联合超滤在10公斤以下婴幼儿先天性心脏病合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究.pdfVIP

１３６ 中国体外循环杂志２０１２年９月１５日第１０卷第３期 ＣｈｉｎＪＥＣＣＶｏｌ．１０Ｎｏ．３Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ１５，２０１２ ·临床研究 · 联合超滤在 １０公斤以下婴幼儿先天性心脏病 合并中重度肺动脉高压术中肺保护的研究 辛　梅，张近宝，金振晓，倪尔连，刘　刚，邬晓臣，岳　琴，魏晓红，欧阳辉 ［摘要］：目的　探讨零平衡超滤（ＺＢＵＦ）、改良超滤（ＭＵＦ）和常规超滤（ＣＵＦ）联合应用对先天性心脏病（ＣＨＤ）合并中重 度肺动脉高压（ＰＨ）婴幼儿术后肺功能的保护效果。方法　２４例体重＜１０ｋｇ、ＣＨＤ合并中重度ＰＨ在体外循环（ＣＰＢ）下行心 内直视手术的婴幼儿纳入本研究，ＣＰＢ管路及超滤器连接采用Ｅｌｌｉｏｔ方式，均衡分为两组。ＭＵＦ＋ＣＵＦ组（ｎ＝１２）：常规库血 预充，主动脉开放后行ＣＵＦ，ＣＰＢ结束后行ＭＵＦ。ＺＢＵＦ＋ＭＵＦ组（ｎ＝１２）：在常规库血预充的基础上进行ＺＢＵＦ，ＣＰＢ期间全 程行ＺＢＵＦ，ＣＰＢ结束后行ＭＵＦ。比较两组患儿预充液和围术期血气分析结果、预充液和术后血液中肿瘤坏死因子－ （ＴＮＦ α － ）含量、术后机械通气时间、ＩＣＵ滞留时间及住院时间。结果　ＺＢＵＦ＋ＭＵＦ组预充液中乳酸（Ｌａｃ）、葡萄糖（Ｇｌｕ）和ＴＮＦ－ α 等含量明显低于ＣＵＦ＋ＭＵＦ组（ ＜０．０５）；围术期Ｌａｃ、Ｇｌｕ、ＴＮＦ－ 较ＣＵＦ＋ＭＵＦ组显著降低（ ＜０．０１）；术后机械通气 α Ｐ α Ｐ 时间两组无显著差异（ ＞０．０５）；术后多个时间点ＺＢＵＦ＋ＭＵＦ组患儿呼吸指数明显低于ＣＵＦ＋ＭＵＦ组（ ＜０．０５）；ＩＣＵ监 Ｐ Ｐ 护时间、术后住院时间较ＣＵＦ＋ＭＵＦ组显著缩短（ ＜０．０５）。结论　ＺＢＵＦ和ＭＵＦ的联合使用能有效降低围术期代谢产物 Ｐ 有害炎性介质的含量，有利于减轻低体重患儿术后肺损伤，改善临床预后。 ［关键词］：　婴幼儿；体外循环；零平衡超滤；改良超滤；肺保护 ［中图分类号］：Ｒ６５４．１　［文献标识码］：　Ａ　　［文章编号］：１６７２－１４０３（２０１２）０３－０１３６－０５ Ｔｈｅｌｕｎｇｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｅｓｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｍｏｄｅｒａｔｅｔｏｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ：ａｃｏｎ ｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ ＸｉｎＭｅｉ，ＺｈａｎｇＪｉｎ－ｂａｏ，ＪｉｎＺｈｅｎ－ｘｉａｏ，ＮｉＥｒ－ｌｉａｎ，ＬｉｕＧａｎｇ，ＷｕＸｉａｏ－ｃｈｅｎ，ＹｕｅＱｉｎ， ＷｅｉＸｉａｏ－ｈｏｎｇ，Ｏｕ－ｙａｎｇＨｕｉ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃＳｕｒｇｅｒｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＭｉｌｉｔａｒｙＡｒｅａ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００８３，Ｃｈｉｎａ； ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＸｉｊｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅＦｏｕｒｔｈＭｉｌｉｔａｒｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ＇ａｎ７１００３２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：Ｏｕ－ｙａｎｇＨｕｉ，Ｅｍａｉｌ：ｃｐｂｃｈｅｎｇｚｏｎｇｘｉｎ＠ｓｉｎａ．ｃｎ 　　　　　　　　　ＪｉｎＺｈｅｎｘｉａｏＥｍａｉｌ：ｊｉｎｚｘ１０２６２＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｌｕｎｇｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｃｏｎｔｉｎｕｅｓｕｌｔｒａｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｏｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｄｅｒａｔｅｔｏ ｓｅｖｅｒｅｐｕｌｍｏｎａｒｙｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｗｅｎｔｙ－ｆｏｕｒｃｏｎ