临床分离耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌研究进展.pdfVIP

2013 28 4 West China Medical Journal Vol.28 No.4 Apr. 2013 631 华西医学 , （ ） , , 综　述 临床分离的耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌的研究进展 刘雅，康梅 【摘要】　肠杆菌科细菌是医院感染的重要病原菌，分离率高。碳青霉烯类抗生素对绝大多数 β- 内酰胺酶稳定， 抗菌谱广，抗菌活性强。然而随着碳青霉烯类抗生素的大量使用，全球许多地区出现了碳青霉烯类耐药的肠杆菌科 细菌报道，本文就其流行病学现状、耐药机制及检测方法作一综述。 【关键词】　肠杆菌科细菌 ; 碳青霉烯类抗生素 ; 耐药 【文献标识码】　A　　　　DOI: 10.7507/1002-0179 肠杆菌科细菌包括一大群生物性状相似的 G− 无 床抗感染治疗带来了极大的挑战。 芽胞杆菌，除部分如沙门菌属、志贺菌属等为致病菌 外，多数是人体内的正常菌群，在一定条件下如人体 1　流行病学现状 抵抗力下降或发生移位时可以致病，故称为条件致病 20 世纪 80 年代，两株产 SME-1 的粘质沙雷菌在 菌。肠杆菌科细菌是医院感染的重要病原菌，分离率 英国和美国被发现，耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科 高，约占临床分离菌总数的 50% 和临床分离 G− 菌总 细菌首次在世界上被报道 [3-5] 。近 30 年来，耐碳青霉 数的 80% ，近 50% 的败血症、70% 以上的泌尿道感染 烯类的肠杆菌科细菌流行足迹已遍布美洲、欧洲、亚 均由肠杆菌科细菌引起 [1] 。其中大肠埃希菌是临床分 洲，非洲。在加拿大、美国、阿根廷、德国、意大利、 离率最高的 G− 菌，肺炎克雷伯菌是院内感染分离率 荷兰、土耳其、中国、韩国、突尼斯、印度、法国等均 第二的 G− 菌。 有关于耐碳青霉烯类的肠杆菌科细菌的报道 [6-17] 。其 碳青霉烯类抗生素是一类以抑制胞壁黏肽合成酶 中在北美、中东、亚洲都一些国家都曾出现过一定范 即青霉素结合蛋白（PBPs ）使细菌胞壁缺损菌体膨胀 围的流行。以美国为例，在 1992 年之前，CRE 在美国 致使细菌胞质渗透压改变引发细胞溶解从而杀灭细 还并不常见，美国国家医院感染监控系统（NNIS ）从 菌的抗生素，由于哺乳动物无细胞壁，不受此类药物 1986 年－ 1990 年的数据显示，1 825 株临床床分离 的影响，因而这类药物具有对细菌的选择性杀菌作用 的肠杆菌科细菌只有 2.3 ％对亚胺培南不敏感 [18] 。然 对宿主毒性小，尤其适用于治疗由产超广谱 β 内酰胺 而在每年的美洛培南药敏试验信息收集计划显示，临 酶（ESBLs ）或Ampc 酶细菌所引起的严重感染，是一 床分离的肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药性 2004 年 类抗菌谱广，抗菌活性强，毒性低，耐酶且稳定的抗 为 0.6% ，2008 年为 5.6% ，耐药性显著增加 [19] 。而根 生素。自 1979 年美国默沙东公司研制出第一个碳青 据美国国家医疗保健安全网（NHSN ）2006 年－ 2007 霉烯类抗生素亚胺培南西司他丁钠并于 1985 年上市 年间的数据显示，大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对碳 以来，一直被当作对抗多重耐药的 G− 菌严重感染的 青霉烯类抗生素的耐药率达到了的 4.0% 和 10.8%[20] 。 最终手段。但随着碳青霉烯类抗生素在临床的广泛使 在 中 国，耐 碳 青 霉 烯 类 的 肠 杆 菌 科 细 菌 的 流 用，耐碳青霉烯类抗生素的肠杆菌科菌株逐