34例早期食管癌的X线分析.pdfVIP

· 120 · 医药2010年9月第5卷第27期 chi ep ! ： ：! 3 讨 论 发生梗死；(2)受临近硬化或扩张的血管压迫。所以老年人 眼肌麻痹患者可首诊于眼科，神经 内科，内分泌科，病情 出现眼肌麻痹应完善头颅 MRI检查 ，明确诊断。 轻重不一，有的甚至可危及生命，病变部位可位于大脑半球， 肿瘤性眼肌麻痹：与肿瘤生长的部位相关，在转移癌中， 脑干，颅底 ，海绵窦，眶上裂到眶内的任何部位…，国内外研 鼻咽癌的直接蔓延是引起眼肌麻痹的常见原因之一，眼外肌 究病因报道有限，结论不一。本研究分析眼肌麻痹病因如下。 各神经在颅内走行过程中，任一节段受肿瘤压迫都会引起眼 糖尿病性眼肌麻痹 ：糖尿病性眼肌麻痹是糖尿病单发神 外肌麻痹，出现复视。本组中2例均为病理证实。全部是 以 经病变之一，与糖尿病周围神经炎有关 ，文献报道，颅神经受 复视为首发症状。其中 1例误诊为糖尿病性眼肌麻痹，三月 累 占糖尿病神经系统并发症 的0．75％ ～1％ ，多发生于老 后出现头痛，涕中带血，做病理后明确诊断。据报告，鼻咽癌 年人 ，与糖尿病的严重程度及病情无关。糖尿病并发眼肌麻 有眼部症状者 占29％，其 中作为第一症状就诊于眼科者 占 痹的发病机制多数学者认为是由于神经缺血缺氧所致。以一 30％_4J， 常被误诊为眼病，鼻咽癌的眼部症状以颅神经损害 侧动眼神经受累最常见，原因是动眼神经血液营养供给侧肢 引起的复视最为常见。其病灶部位深而隐蔽，早期症状不典 循环不丰富，血管发生缺血缺氧易受损。通常为不完全性受 型。因此临床医生应提高警惕，遇到以复视就诊的患者，尤其 损，因中央部梗死而周围的副交感纤维未受损，故无瞳孔改 是出现多颅神经损伤，诊断上应考虑到鼻咽癌，一定要仔细询 变。这与颅内动脉瘤均伴有瞳孔扩大是不同的。近年来文献 问病史 ，必要时做鼻咽部检查 ，以免误诊，延误治疗。 报道糖尿病性眼肌麻痹亦可伴有头痛，眼眶痛。本组 中5例 痛性眼肌麻痹 ：又称Tolosa．Hunt综合征，多数学者认为 患者出现了此症状 ，可能与动眼神经包含三叉神经节眼区的 病因与海绵窦的非特异性炎症有关，诊断标准：(1)急性或亚 中枢突起有关。随着我国糖尿病发病率的逐年上升，因眼肌 急性起病，一侧眶后或眶周围剧烈疼痛；(2)症状可持续数 麻痹就诊而发现糖尿病的诊断比例正在逐年升高。本组资料 天，数周 ，可 自然缓解 ，但可遗留神经功能损害，间隔数月数年 显示 50％为糖尿病性眼肌麻痹 ，均 以上睑下垂，复视为首发 复发；(3)以三，四，六脑神经为主的眼球运动神经麻痹；(4) 症状。其中1O例既往有糖尿病病史 ，另6例因突发眼肌麻痹 其他能引起眼肌麻痹的疾患；(5)糖皮质激素治疗有效。在 就诊而发现糖尿病。容易误诊漏诊。因此临床医生遇到既往 诊断过程中腰穿及影像学检出率低，激素治疗有效在诊断中 无糖尿病史的老年眼肌麻痹患者一定要筛查血糖，必要时做 作用呈非特异性 ，因此诊断多数为排除所得，故易误诊，易误 糖耐量试验，以免漏诊。 诊为其他类型头痛。本组2例患者头痛均局限于一侧，前额， 动脉瘤 本组中6例经影像学检查证实全部为后交通动 眼眶为钻样疼痛，均有感染前驱症状 ，CSF，头颅 MRI，头颅 脉瘤，随着影像学的发展，颅内动脉瘤引起眼肌麻痹的报道越 CTA均正常。全部为眼外肌受累，无眼内肌受累，激素治疗 来越多。动脉瘤引起的颅神经麻痹原理可因囊状动脉瘤急性 一 周后头痛完全缓解 ，眼肌麻痹未完全恢复。 扩张，直接压迫或牵拉神经或因动脉瘤出血引起的神经推移。 另外文献报道神经肌肉接头病变也是老年人眼肌麻痹的 本组资料显示颅内动脉瘤以后交通动脉瘤发病率最高，其引 常见原因，本组中也有