1例非亲缘异基因外周造血干细胞移植的护理.pdfVIP

CHINESENURSING RESEARCH September，2010Vo1．24No．9C 介寨护理 1例非亲缘异基因外周造血干细胞移植的护理 Nursingcareofonepatientacceptingnon——relativeallogeneic peripheralbloodstem celltransplantatiOn 赵 华，程红霞 ，王莎莎，安 晖，张 琳 ，赵 静，郭 艳 ，马旭红 ，李春燕 。王 琳 ZhaoHua，ChengHongxia，WangShasha，etal (SecondHospitalofShanxiM edicalUniversity，Shanxi030001China) 中图分类号：R473．73 文献标识码 ：C doi：lO．3969／j，issn．1009 6493．2010．27。053 文章编 号：1009—6493(2010)9C一2532—02 异基 因造血干细胞移植是治疗 多种血液系统恶性疾病和遗 2．1 移植前期护理 护士长及责任护士、移植护士参加科室组 传性疾病 的有效方法 。寻找人类 白细胞抗原 (HLA)相合 的供 织的移植病例讨论及术前谈话 。请相关科室(内科、外科、妇科、 者是进行异基 因造血干细胞移植 的前提 ，若无法在亲缘 间找到 耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等)会诊 ，消除一切可能影响移植的隐 供者 ，只能依靠造血干细胞捐献者资料库提供与病人 HLA配 患。因病人为中文系大学生 ，平 日爱好广泛 ，除必备的生活用物 型相 同的造血干细胞[1]。我科对 1例急性淋 巴细胞 白血病病人 外允许病人 自带喜爱的书籍及影碟、MP3、纸 、笔等。配备两套 实施非亲缘异基因造血干细胞移植 。现将护理介绍如下。 移植经验丰富的护理 队伍 ，以防护理人员发生感 冒等感染症状 1 病例介绍 时，立 即换人出舱 ，以确保病人安全 。根据 以往病人由于无菌舱 病人 ，女，21岁，在校大学生，主 因 “发现双侧颈部肿物且进 空间小 ，风机噪声吵、娱乐 、饮食受限，以及 中心静脉导管插入后 行性增大”，经血常规、骨髓象 、融合基 因、免疫分型检测确诊为 的限制等 ，一时难以适应环境 ，容易产生心理应激 的特点，进舱 T细胞急性淋 巴细胞性 白血 病 (T—ALL)，行 VCDLP(V 为长 前以图片的形式 向病人展示 了移植舱内的环境 ，室 内物品的使 春新碱 ，C为环磷酰胺 ，D为柔红霉素，L为左旋 门冬酰胺酶，P 用 ，并向其介绍了移植区护士，以减轻病人陌生感。了解该病人 为强的松)方案诱导一疗程达完全缓解 ，后予 VDP2周方案巩 对移植过程 中的困难估计不足，把移植手术想象得过于简单等 固治疗 1个 疗程 ，共腰 穿鞘 注 5次预 防 中枢 神 经 系统 白血病 情况 ，在征求家属意见后 向其如实讲解移植过程 中可能遇到 的 (CNSL)，为达到疾病治愈的 目的 ，欲行 造血 干细胞移植 。病人 困难及克服方法 ，避免 因心理准备不足导致 的受挫感 。 系独生子女，父母配型不合，向中华骨髓库 申请检索配型后 ，经 2．2 移植期护理 初配及 高分辨检测 ，寻找 到与该病人 HLA10个 位点完全相 合 2．2．1 预处理期 预处理是对病人进行 的超大剂量化疗或放 的志愿捐献者。在等待供者方准备的同时又予病人 VDP方案 疗 。尽可能杀灭体 内的异常细胞或肿瘤细胞 ，破坏免疫系统，为 巩 固1周，鞘注 1次。个人史：体健，无不 良嗜好 ，无毒害物质接 造血干细胞的植入 、生长提供空间。病人 因放疗导致 咽部轻度 触 史。家族史 ：父母体健 ，否认 家族遗传史 。家庭状况：独女 ，父 充血 ，吞咽时有异物感 ，每 日3次 口腔护理 ，观察咽部黏膜变化 ， 母均为下 岗职工，家庭经济状况较差。经费来源一部分为学校 经大量饮水 、雾化 吸人 、并在室