经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石疗效分析.pdfVIP

当代医学 2叭0年9月第16卷第26期总第217期 ContemporaryMedicine，Sep．2010，Vo1．16No．26IssueNo·217 doi：10．3969／j．issn．1009 4393．2010．26．051 经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾结石疗效分析 刘振堂 [摘要】 目的 评价小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法 回顾性分析2O05年3月～2oo9#rA~ q、切口辅助经皮肾镜气 压弹道碎石术治疗复杂性肾结石患者57例的资料。结果 术后结石总取净率924％，一期结石完全清除率65％，肾盂梗阻解除率1。O％，手术时间20～3Oh，平均 25h。术中出血5o～300ml，-T-~17Oml。术中、术后无严重并发症。结论 小切口辅助经皮肾镜气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石具有安全、有效、微创的优点。 [关键词]经皮穿刺术；气压弹道碎石术；肾结石 我院2005年3月-2009年7月采用小切 口辅助经皮肾镜气压弹 缘下顺肋缘方向斜形切一小 口，长约1．5～1．8cm，用血管钳锐l生分 道碎石术治疗复杂性肾结石57例，结石清除率92．4％，肾盂梗阻 开肌层至腰背筋膜，示指可进入后腹膜腔钝性分离。肾周脂肪囊， 解除率100％，取得了较为满意疗效，现报道如 通过 “手摸心会”示指定位于肾脏中部的后外侧缘，相当于肾脏 1 资料与方法 Brodel氏无血管区，穿刺针贴紧示指经肾实质穿刺后中盏，置入 1．1 一般资料 导丝，通道扩张至14-18F置人Peel—away鞘作为工作通道，经鞘 本组57例，男性32例，女性25例；年龄29～64岁，平均46岁。 管插入8．O／9．8F硬性输尿管镜，采用瑞士EMS公司的第三代气压 KUB+IVP、B超和CT检查显示肾铸形结石30例，多发性结石27 弹道碎石系统进行碎石，较大的结石用取石钳夹出，较小的结石 例，其中双侧结石25例，单侧结石37例，其中30例无肾积水，其余 利用灌注泵高压脉冲水流冲洗出，上、下盏或平行盏取不到的结 为轻度肾积水。ESWL治疗失败者3例，合并尿路感染16例，2例合 石，同期经原切 口作另外多个通道进行碎石、取石，但通道一期 并。肾旋转不良。结石大小1．5cmx1．0cm~3．Ocmx4．Ocm。 不要超过3个，否则损伤大、易出血。术后将输尿管镜经肾盂插人 1．2 手术器械与方法 输尿管漏斗部，插入斑马导丝，常规留置5F的双J管，4～6N后拔 1．2．1 手术器械 除。放置F18~F20’肾造瘘管，后腹膜腔留置F20的胶管引流。术后 德国WolfF8．O／9．8F硬性输尿管’肾镜，瑞士EMS第3代气压弹 卧床休息，常规给予抗生素和止血剂，术后24~48h拔除后腹膜腔 道式碎石机、气压弹道金属探杆，德国Wolf窥镜用液压灌注泵，德 引流管，拔肾造瘘管前常规复查KUB平片，若无需再次行PCNL， 国Wolf鳄嘴状输尿管取石钳，斑马导丝及F5输尿管，F5双J管。 则拔除造瘘管，肾造瘘管一般放置6～8d，若此时仍有较明显血 1．2．2 手术方法 尿，则造瘘管放置时间适当延长，待血尿消失后再拔除。 术前半小时常规静脉使用抗生素，腰硬联合麻醉。先取截石 2 结果 位，输尿管镜下患侧留置5F的输尿管导管至肾盂，留置Foley导尿 术组57例，1次取净结石32例，2次取净l4例，3次取净6例，结 管，然后改俯卧位。肾区腹部垫一小枕使腰背成低拱形侧凸状。 石总取净率92．4％，一期结石完全清除率达65％，。肾盂梗阻解除率 术区消毒、铺 巾，经输尿管导管加压注入生理盐水行人工肾积水 100％。手术时间2．0～3．Oh，平均2．5h。术中出血50~300ml，平均 利于定位穿刺成功，在患侧腋后线第11肋与第12肋之间或第12肋 170ml，无术中输血