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刘结：新型农村合作医疗的公平和效率分析 理论研讨 新型农村合作医疗的公平和效率分析 刘 酷 (河南财政税务高等专科学校，河南 郑州 450002) [摘 要]本文从我国新型农村合作医疗的现状分析中发现公平与效率方面所存在的主要 问题，并提出解决问题的 政策建议。 [关键词]新型农村合作医疗；公平；效率；分析 [中图分类号]C93 [文献标识码]A [文章编号]1005—6432 (2012)14—0179—02 1 我国新型合作医疗现状 2 新型农村合作医疗制度的公平性分析 1．1 新型农村合作医疗制度的发展历程 2．1 参与机会的不公平 2008年3月，卫生部、财政部联合发出 《关于做好 出于管理简便的考虑，目前新型农村合作医疗制度采 2008年新型农村合作医疗T作的通知》，提出了实现农村 取了人均负担2O元的基本缴费形式 ，这实际上是一种 “人 新型合作医疗全面覆盖的制度建设任务，为此还加大了国 头税”的缴费形式，没有考虑到农村居民个人和家庭缴费 家财政投入的力度，从2008年开始，各级财政对参加新 能力的差异，显然会造成贫 家庭的缴费负担较重。这一 型合作医疗的农民的补助标准提高到每人每年 80元，其 白付率，客观上构成了一个费用门槛，贫困家庭依然无力 中，中央财政对 中西部地区参合农民按 4O元给予补助， 垫付大病的全额医疗费用。同时，新型农村合作医疗坚持 对东部省份按一定 比例给予补助，农民个人缴费也由每人 农民自愿参加的原则，最终导致这部分人 口宁愿放弃求医， 每年 10元增加到 20元。新型农村合作医疗得到循序发 不参加合作医疗，从而无法享受合作医疗的好处，形成了 展 ，在各级政府 的推动下，到 2008年年底 ，全 国已有 农民参与合作医疗的机会的不公平。而且这一 自付率还会 2729个县 (市、区)开展了新农合制度 ，参合农 民已达 导致逆 向转移支付。因为富人相对更有能力交费，也就更 8．14亿人，参合率达 91．5％，其受益面逐步扩大，已补 有可能享受政府提供的补贴 以及相应的医疗保障。这样客 偿农民5．85亿人次，累计补偿达662亿元人民币。 观上形成了富人既富有又有保障，穷人越穷越没有保障， 1．2 我国农村合作医疗制度的发展现状 加剧了农村医疗卫生领域的不平等，违背了社会保障制度 (1)地区、参合人数与受益率不断提高。开展新农 应当对贫困者转移支付和缓解社会不平等的基本原则。 合的市区的个数、参合人数、参合率、受益人数及受益率 2．2 过程的不公平 逐年上升，新型农村合作医疗使农 民受益程度越来越高， 大病的 目标定位，易导致参与合作医疗的机会不公平 体现了合作医疗的根本宗旨。 和过程的不公平。一方面，参保是为了预防因患大病而导 (2)农民看病难、看病贵的问题得到缓解。县乡镇 致的贫困，较为富有的农民可能觉得参保的费用不太高而 卫生机构诊疗人次、住院人数逐年上升 ，说 明农 民享受医 选择参保 ，但多数贫困农 民都认为 “不可能患大病”及 疗服务 已渐渐流 向就近 的县乡镇卫生机构 ，逐步实现 “投保才易患大病”，因此不参加合作医疗。而且报销手 “小病不出村，大病不出乡，疑难病不出县”，同时农 民 续烦琐，需要一系列的相关证明，大多数农民不愿意为了 支付费用开始减少。农民看病难、看病贵的问题有一定程 比例不高的补偿费用多次麻烦，参加了合作医疗的农民患 度的缓解。 了小病得不到补偿，只有患大病才能得到相应的补偿，这 (3)以大病为主的补偿机制有待完善，影响参合者