星状神经节阻滞治疗顽固性心绞痛.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第5期 (总339) ·专 题 笔 谈 · 星状神经节阻滞治疗顽固性心绞痛 患者取仰卧位，在肩下垫一薄枕，面部朝向正上方， 微张口松弛紧张的颈部肌肉。在平环状软骨平面摸 郭玉娜 ，倪家骧 清第6颈椎横突。术者用示指及中指将胸锁乳突肌 (首都医科大学宣武医院疼痛科，北京100053) 及颈动脉鞘的内容物一起拨向外侧。指腹下有动脉 搏动感，指尖下压时可触及骨性感觉。用短针沿左 doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2012．05．006 手示指与中指尖间隙垂直进针约 1．5cm，直到触及 骨质，将针尖退出1～2mm，回抽无血及脑脊液后， 由于生活节奏加快、工作压力加大，冠状动脉 再 向内注入局麻药。一般先注入试验剂量 1ml，若 硬化性心脏病(冠心病)的发生率逐年上升，顽固 无任何不 良反应，再分次给予剩余剂量。注意每次 性心绞痛患者也逐渐增多，长期 口服药物对患者 注药前，均应保证回抽无血及脑脊液。注药过程中， 本人及社会均造成了极大的负担。星状神经节阻 针头应固定。药液可通过弥散作用而阻滞星状神 滞可 以有效改善心脏血液灌注，缓解心绞痛症状。 经节。 尤其给那些不能坚持长期 口服药物或 口服药物无 2．2 疗效判定 阻滞成功后，首先出现Homer综 效又不适合做介入治疗和动脉搭桥术的心绞痛患 合征，表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂和眼球凹陷； 者带来了福音。本文对应用星状神经节阻滞治疗 其次出现结膜充血、鼻塞感、面部微红膨胀感、面部 顽 固性心绞痛 的方法、机制及 临床应用 的现状作 皮肤温度上升、出汗停止等。也可 以用温度记录 一 介绍。 器 J、多普勒超声、发汗试验等分别测量星状神经 1 星状神经节的解剖 节支配部位的皮肤温度、血流量、皮肤出汗等变化情 解剖学显示颈交感干内的节前神经元胞体位于 况。其中以体温计应用较为便捷。有研究证实在星 脊髓上胸段第1～5节灰质侧角内中间外侧柱，其轴 状神经节阻滞前及阻滞后 15分钟分别测量患者上 突通过脊神经腹根，经 白交通支进入椎旁交感神经 肢的温度及桡动脉血流。结果发现有 76．6％的患 链中上行，分别到颈上、颈中、颈下神经节 内交换神 者上肢温度升高，桡动脉血流增加。 经元。颈下神经节由第6、7、8颈神经节构成，位于 3 心绞痛的发病机制 C，椎体横突前方，70％～80％的人颈下神经节与第