高坠致腰椎损伤伴截瘫合并肠破裂致纠纷分析.pdfVIP

中国临床医生2012年 第40卷 第8期 (总637) ChineseJournalForClinicians ， ” 。 “ ” “ ” ” “ “ “ ” ” ” 。、 {医疗纠纷防范与处理 { + 。+ + ．．+ + + ．．+ ．．+ + + + ．．+ + + ．．+ ． 高坠致腰椎损伤伴截瘫合并肠破裂致纠纷分析 夏文涛，李瑜，董大安 (司法部司法鉴定科学技术研究所 上海市法医学重点实验室，上海200063) 中图分类号：R656 文献标识码 ：B 文章编号：1008—1089(2012)08—0077-03 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2012．08．034 黄某，女性，41岁。2009年5月 14日，黄某因 查+右跟骨牵引术。 高坠伤入住某县人民医院，急诊行骨科手术，术后一 2009年 5月 1531超声探查示 ：腹腔部分肠管 直感腹胀，至5月2313腹胀突然加重，转住某医学 扩张图像，肝脏、胆囊、双肾、胰腺、脾脏未见异常回 院附属医院，5月 25日行剖腹手术见小肠破裂、横 声 ；子宫、附件、膀胱未见异常回声。于5月 16日行 结肠挫伤等，并接受了相应治疗。现黄某认为某县 L4椎体爆裂性骨折伴脱位切复+全椎板切开减压+ 人民医院在诊疗过程中未及时对腹部损伤做 出诊 植骨+钉棒内固定术。5月 17日术后第 1天，诉感 断，以致伤情加重，要求赔偿。为正确审理此案，法 腹胀，伤 口疼痛，纳差，小便正常，少许大便；查体：腹 院委托本所就某县人民医院在对黄某的诊疗过程 中 部胀，叩击呈鼓音，肠鸣音弱，脐下3指至双膝关节 是否存在医疗过失行为；若存在医疗过失，其与黄某 范围内感觉异常，麻木、刺痛，肛周反射消失，小腿中 的损害后果有无因果关系及其医疗过失对不 良后果 段以下感觉消失，双下肢肌力0级。5月2013术后 的参与度等事项进行法医学鉴定 (黄某高坠损伤已 第4天，诉感腹胀，伤 口疼痛，纳差，小便正常；查体： 经当地鉴定机构鉴定并另案处理完毕，本次鉴定不 心率较快，腹部胀，稍压痛，叩击呈鼓音 ，肠鸣音弱， 涉及高坠伤情况)。 脐下 3指至双膝关节范围内感觉异常，麻木、刺痛 ， 1 病历及案情材料 肛周反射消失，小腿中段以下感觉消失，双下肢肌力 1．1 某县人 民医院住 院病历 2009年 5月 14 日 0级；输注 白蛋 白10g纠正营养状况。5月23日术 入院时情况：患者半小时前不慎从高处坠落致伤，当 后第6天，诉感腹胀加重；查体：贫血貌，心率较快， 即感腰部剧痛，双下肢感觉异常、不能活动，右小腿 呼吸急促，腹部胀，叩击呈鼓音，肠鸣音弱，脐下3指 明显畸形，右小腿有一伤 口，流血不止，予临时制动 至双膝关节范围内感觉异常，麻木、刺痛，肛周反射 和简单包扎后人院。查体 ：T36qC，R19次／分，P78 消失，小腿中段以下感觉消失，双下肢肌力0级；患 次／分，BPl30／90mmHg；神清，痛苦面容；心、肺正 者诉今 日早晨饮食尚可，约300ml稀饭，饭后不久感 常；腹胀、隆起，叩诊呈鼓音，肠呜音弱；脊柱 L4处后 腹胀加重，且小便减少。请外科会诊，予以胃肠减 突畸形，腰， 棘突压痛及 叩击痛阳性，脐下 3指至 压，补液 ，更换抗生素。5月2413患者腹胀严重，心 双膝关节范围内感觉异常，麻木、刺痛 ，肛周反射消 率较快，呼吸急促，予以药物控制，效果不明显；B超 失，膝关节以下感觉消失，双下肢肌力0级，活动障 示腹、盆腔少量积液图像，建议转上级医