一例肝移植术后移植物抗宿主病患者的护理.pdfVIP

· 2O16 · 护士进修杂志 2010年 l1月第 25卷第 21期 · 个 案 护 理 · 一 例肝移植术后移植物抗宿主病患者的护理 包俊 霞 王怡 (首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科暨肝移植中心，北京 100054) 摘 要 目的 总结 1例肝移植术后移植物抗宿主病 (GVHD)患者的护理 。方法 通过对发热 、皮疹 、口腔溃疡 等临床表现的观察，采取心理护理、口腔护理、饮食指导、预防感染等护理措施 。结果 患者顺利康复．体温正常，皮 疹消失 ，口腔黏膜恢复完整 。结论 早发现 、早诊断、早治疗及积极的护理于预 ，有助于 GVHD的恢复 。 关键词 肝移植 移植物抗宿主病 护理 Keywords Livertransplantation Graft—versus—hostdisease Nursing 中图分类号：R473．5，R473．6 文献标识码 ：B 文章编号：1002～6975(2010)21—2016—02 移植物 抗宿 主病 (graftversushostdisease， 患者免受感染，将患者转入层流病房继续治疗。30 GVHD)是指移植物中的淋巴细胞识别宿主的主要 d后患者体温 、白细胞 、血小板正常，转 出层流病房。 组织相容性复合物 (MHC)抗原进而增殖分化 ，并对 皮疹逐渐消退 ，40d后患者痊愈 出院。 含有该 MHC抗原 的组织和器官进行免疫攻击 ，从 2 治疗 而引起的全身性疾病-。GVHD多见于骨髓移植、 小肠移植等，肝移植术后发生 GVHD约为 1％，在 确诊为 GVHD后即刻给予 ：(1)激素大剂量冲 肝移植患者中病死率高达 85 _2，症状类似于药物 击 ，激素具有抗 炎症 、溶解淋 巴细胞和免疫抑制作 过敏和感染 ，易造成 误诊 和误治 。我院肝 胆外科 用 ，肝移植术后发生 GVHD治疗方案中，大剂量激 2009年共实施肝移植手术 6O例 ，其 中 1例患者术 素被认为是一线治疗药物[3]；(2)调整并继续应用免 后发生 GVHD，经过激素、营养支持、预 防感染 、增 疫抑制剂；(3)集落细胞刺激因子促进受体淋巴细胞 强 自身免疫力等治疗措施，患者 目前存活。现将护 增殖 ；(4)应用整肠生、制霉菌素口服 ，有效保护胃肠 理措施报告如下。 道 、减少菌群失调、预防肠道感染；(5)百令胶囊调节 免疫力 ；(6)营养支持治疗 。 1 病例介绍 3 护理 患者男性 ，50岁，原发性肝癌 ，于 2009年 1O月 行同种异体原位肝移植术 ，术后采用骁悉 、FK506、 3．1 发热的护理 患者术后 20d出现发热症状 ， 激素抗排异治疗。术后第 2O天 ，患者出现发热，最 体温波动在 38~39℃，持续 2～3周 。在发热期间， 高为 39℃，WBC下 降至 2．9×10。／L，PLT57× 护理人员应密切监测体温变化 ，遵 医嘱及时给予退 10。／L，给予更改免疫抑制剂剂量及粒细胞刺激 因 热处理 ，并 留取 血、尿、便 培养 标本 。在未 确诊 为 子升 白细胞治疗 ，白细胞升高不明显。主诉咽部疼 GVHD时，给予药物降温及物理降温。确诊后遵医 痛 ，查看可见咽后壁水肿，散在脓点，前胸 、颈部可见 嘱减少经口服给药，改以酒精擦浴降低体温，以减少 红色皮疹 ，压之不褪色，疹问皮肤正常。随之皮疹发 对 胃肠道及皮肤的