深静脉导管堵管的原因分析及护理对策.pdfVIP

长江大学学报 (自然科学版) 2011年7月第8卷第7期 JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit) Ju1．2011，Vo1．8No．7 doi：10．3969／j．issn．1673—1409．2011．07．078 深静脉导管堵管的原因分析及护理对策 胡春菊 (韩山师范学院门诊部，广东潮州521041) 苏 璇 (潮州市人民医院外一科，广东潮州521ooo) [摘要] 目的：分析深静脉导管堵塞的原因，探讨减少深静脉导管堵塞的护理对策。方法：对 9O例 留置深 静脉导管并进行静脉输液、静脉高价营养及输入静脉高浓度药物患者的临床资料进行分析。结果：9O例 中发生堵管4例，其中1例留置 PICC患者堵管后无法再通而拔管，2例颈外静脉置管，1例股静脉置管， 经处理后得到再通。深静脉导管堵塞与护士操作不当、输注高浓度 药物前后冲管及封管方法不正确、老 年患者血液粘度异常有关。结论 ：了解并合理应用深静脉导管，正确 的冲管及正压封管、配制浓度适宜的 封管液、合理用药、严密观察，可防止导管堵塞 ，延长导管留置时间，减轻患者 的痛苦及经济负担 ，提高 护理质量。 [关键词]深静脉；导管堵塞；原因分析；护理对策 [中图分类号]R473．6 [文献标识码]A [文章编号]1673—1409 (2011)O7—0179—03 近几年来 ，经深静脉导管置管行静脉输液治疗在临床得到广泛应用 ，静脉输液在危重患者的救治中 起着重要作用 。由于中心静脉置管可以快速补液 、监测中心静脉压以及输注对静脉刺激强烈的药物 ，故 而经常作为危重患者静脉输液的主要通路 。但是，在临床上使用静脉置管 (CVC)和经外周 中心静脉置 管 (PICC)置管静脉输液的过程 中会出现 了一些并发症 ，如导管相关性感染 、静脉炎、导管堵塞 、血 栓形成等，其中导管堵塞是临床应用过程 中除感染外发生率最高的并发症[1]，导致治疗 中断。因此，预 防静脉导管堵塞是护理工作者必需重视的这一 问题 。2008年 1月至 2010年 12月间，笔者与广东省潮 州市人 民医院外一科人员开展静脉置管 (CVC)和经外周中心静脉置管 (PICC)90例 ，发生中轻度堵 管 3例 ，严重堵管 l例 ，现将其原因分析及护理对策报道如下 。 1 临床资料 广东省潮州人民医院外一科 2008年 1月至 2010年 12月开展静脉置管 (CVC)和经外周 中心静脉 置管 (PICC)90例 ，其中PICC置管术的患者 3例 ，CVC置管术的患者 87例 ，美国巴德公司生产 的三 向瓣膜式导管与美 国BD公司生产的硅胶材料 PICC导管 。接受 PICC置管术的患者 中男 2例 ，女 1例 ； 脑肿瘤患者 2例，脑出血患者 1例 。接受 CVC置管术的患者中男 58例，女 29例 ；重型脑外伤 43例， 脑出血 32例 ，脑肿瘤术后 12例 ；颈内、外静脉置管 37例 ，锁骨下静脉置管 3O例 ，股静脉置 20例。 留管时间最长 180d，最短 7d。 每天上午 8时 由专人检查深静脉 回血 ，判断管腔有无堵塞 。部分堵管 ：回抽无 回血 ，推入时有阻力 ， 静脉滴注速度减慢；完全堵管：回抽无回血，推入时阻力大，液体完全不能进入。90例中轻度堵管3例， 严重堵管 1例。对堵管患者给予尿激酶溶栓 ，管腔再通 3例 ，其 中2例为颈外静脉置管 ，1例为股静脉 置管，严重堵管 1例使用尿激酶溶栓后仍未通而拔管。 2 堵管原因分析 根据临床导管堵塞的原因，大体可分为血栓性堵塞、非血栓性堵塞和机械性堵塞等3种类型。 [收稿 日期]2011一O5—12 [作者简介]胡春菊，女。主管护师，主要从事临床护理工作。 长江大学学报 (自然科学版) 2011年 7月 2．】 血栓性堵塞 血栓性堵塞是由于封管时机、方法不正确导致血液反流，在管腔内形成凝块或血栓所致。血栓性堵 塞与护士的操作有关 ，主要有下列几种情况 ：①正压封管操作不正确 ，造成血液反流，引起导管堵塞 。 ②封管液 的浓度配制不合适 ，封管液量少 。③输液时，更换液体不及时，血液反流 ，造成堵管 。④经常 输血患者输血速度慢 ，血液有形成粘附于管壁 ，易形成堵管。另外 与老年人血液黏度有关 。老年人红 细胞老化 ，变形能力差 ，聚集性增强