进一步规范儿童晕厥的诊治方案.pdfVIP

维普资讯 国际儿科学杂志200／年 1月第 34卷第 1期 h JPedim，January2tD7。V0l34。No．1 · 述 评 · 进一步规范儿童晕厥的诊治方案 FurtherStand~ izationof1)iagnoalcandTherapeuticrtegln-~- ofSync~ inChildren 杜军保，张清友 关【键词】晕厥；惊厥 晕厥是指由一过性的脑供血不足所致的、短暂的 因往往提示患儿为晕厥发作。此外在某些特殊情景下 意识丧失状态，发作时患儿因肌张力消失不能维持正 如小便、大便、咳嗽等出现的发作，往往提示患儿为晕 常姿势而倒地，一般能够很快完全恢复正常，是儿童时 厥发作。此外，在意识丧失前存在先兆，如头晕、恶心、 期的常见急症。当前，晕厥的患病率呈上升趋势。美 多汗等也提示患儿为晕厥发作。若意识丧失时间长 国的一项流行病学调查-1表明，5O年代儿童晕厥发生 (5min)，发作后存在定向障碍、意识恢复缓慢、发作 率为71．9／10万，到8O年代末9o年代初则上升为 125． 的同时伴有肢体抽动或肌张力改变，往往提示为惊厥 8／10万。有调查 表明，约15％18岁前儿童及青少年 发作而非晕厥发作，尤其是肢体的动作呈节律性，往往 发生过至少 1次晕厥。 提示为惊厥发作。在鉴别诊断中脑电图检查，尤其是 儿童晕厥的原因非常复杂，包括心血管系统疾病、 长程视频脑电图对于除外癫痛非常重要。 代谢异常或神经系统疾病，但是，上述这些疾病仅 占少 对于晕厥患儿的最初评价方法包括：详细询问病 数(约为20％)，而血管迷走性晕厥 (vasovagalsyncope， 史、仔细地体格检查、测量卧、立位血压及心电图检查。 wS)则是儿童晕厥中最常见的病因，属于功能性心血 通过对以上各项的评价一般可以发现明显的心律失 管疾病的范畴。导致晕厥的基础疾病多为 良性，但晕 常，如长Q-T间期综合征、预激综合征等，同时还可明 厥本身却常常使患儿在躯体及心理上受到明显伤害， 确诊断一些境遇性晕厥、直立性低血压导致的晕厥以 有些患儿 因此不能正常上学，甚至不能参加社会活 及体位性心动过速综合征弓l起的晕厥等。此外，由药 动-3J。值得注意的是，有部分患儿具有高度的猝死危 物弓l起的晕厥也可通过询问病史得到诊断。通过体格 险性，患儿的父母也由此感到异常紧张，因此，不断规 检查和心电图检查还可以发现一些疾病的线索，如肥 范晕厥的诊断程序是人们关注的临床热点。 厚型心肌病患儿存在心脏杂音和心电图异常，如查体 美国心脏病协会和欧洲心脏病协会[4 这两大心 发现紫绀和心脏杂音则提示存在紫绀型先天性心脏病 脏病专业机构都分别制定过晕厥的诊断及处理指南， 的可能性。如果通过上述的最初评价仍不能提示诊 但是，这些指南仅为诊断、处理晕厥患者的基本框架， 断，则可列入不明原因晕厥的范畴，对其病因进一步进 在临床处理具体的患者时应当具体分析。其中2001 行评价。 年，欧洲心脏病协会 颁布的晕厥患者处理(诊断和治 对于不明原因晕厥的患儿，根据心电图和心脏结 疗)指南是 目前最新的评价晕厥患者的权威建议。我 构是否存在异常可以决定患儿是否需要进一步检 们在国家科技攻关项 目的支持下，开展了全国多中心 查-4J。关于是否所有不明原因晕厥的患儿都须进行超 的晕厥及其相关疾病的临床研究，提出了符合我国卫 声心动图检查，目前还没有统一的意见。在具有心电 生经济学特点的儿童晕厥的诊断策略。 图和心脏结构异常的患儿中，导致晕厥最常见的原因 首先确定患儿是否为晕厥，这个问题至关重要，因 是心律失常。因此，24小时心电图监测、心脏电生理 为在临床实践中很容易将晕厥的患儿误诊为癫痫。 检查是最常用的检查手段。 Qingyou等 研究发现，有些临床特征能够提示患儿为