CO2气腹对围术期机体的影响.pdfVIP

中华麻醉在线 2007年9月 CO 气腹对围术期机体的影响 2 甘小亮 黑子清 中山大学附属第三医院麻醉科 随着腹腔镜技术的广泛应用，气腹对患者所产生的各种病理生理学改变已 引起众多研究学者的重视。目前，二氧化碳(CO )是气腹时使用的首选气体，其 2 对人体的作用主要与 CO2 的吸收和气腹时腹腔内压力有关，下面就CO2 气腹对 围术期机体的影响进行综述。 一、CO 气腹对呼吸系统的影响 2 CO2 高度的可溶性和腹腔、血液之间CO2 的压力梯度可导致 CO2 吸收迅速 增加，从而引起高碳酸血症和酸中毒。气腹可增加腹腔内压力，压力为15 mm Hg 时膈肌上抬，肺功能减退，呼吸顺应性降低，尤其是在患者处于头低足高位时， 其结果导致生理性死腔增加和充气-灌注失调。Andersson 报道CO 气腹容易导致 2 肺不张。有研究报道长时间气腹患者中使用PEEP 能够改善动脉氧分压。 二、CO 气腹对循环系统的影响 2 腹腔内压力增高可导致内脏血管收缩，下腔静脉、肾静脉和肝静脉血流减少， 从而减少心脏的前负荷。腹腔内压力增高亦可增加整个外周血管的阻力，提高平 均动脉压，心脏后负荷增加。腹腔内压力控制在8—12mm Hg 时，气腹对循环系 统的影响处于边界；腹腔内压力增至16 mm Hg 时则可产生显著影响。在正 充 气压力时心输出量由于心率代偿性增快可不变或轻度减少；充气压力增加时心输 出量明显减少。另外，腹膜扩张可能会诱发血管迷走神经反射．出现心律失 和 心跳骤停。Sumpelmann 等在兔实验中使用长时间低压力气腹，结果会导致心脏 指数的降低、代谢性酸中毒及低血容量，而这些在临床中容易被忽视，需值得重 视，建议气腹超过2h 需做血气分析及中心静脉血氧饱和度。 三、CO 气腹对神经系统的影响 2 徐辉等通过建立 Wistar 大鼠气腹模型，结果发现 CO2 气腹后，CO2 气腹组 与对照组比较，海马区胶质细胞和神经元细胞均无明显变化，CO 气腹组胶质细 2 胞和神经元细胞在光镜下呈轻度水样变，电镜下线粒体轻度肿胀；血液和脑脊液 中S-100 蛋白、神经元特异性烯醇化酶在CO2 气腹压力后虽然逐渐增加，但差异 无统计学意义，认为在气腹压力10 mm Hg 2 h 范围，CO 气腹对正 大鼠中枢 2 神经系统无损害，CO 气腹在这一范围内应用对中枢神经系统是安全的。 2 四、CO 气腹对肾血流及肾功能的影响 2 Demyttenaere 等回顾性分析了CO2 气腹对肾血流及肾功能的影响，发现20 篇研究中有17 篇证明CO 气腹能够降低肾血流，另外25 篇报道中有20 篇确认