腹水回输的护理现状.pdfVIP

，166 丝±壁堡盘查；o塑堡!_月鲎U!萱鞋±塑 ·综 述· 腹水回输的护理现状 刘桂芬傅乙妹 (广西桂林市第二人民医院，广西桂林541001) 肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表 000～5000 “左右，多次抽取腹水者，可适、§放至4 现。。肝硬化腹水病人常因一般情况衰竭、肾功能 I．】】。曾有报道“直接放腹水一次达2】000州，回输 不全、低钠血症、血浆蛋白过低或合并感染等致腹水 量为14000瑚而无并发症发生。抽取腹水过程中， 反复发生或持续不退。从70年代始，国内外对此类 注意观察病人的面色、心率、血压及腹痛情况，注意 病人在护肝、控制水钠摄人、消除诱因等综合治疗的 控制抽液速度。回输时宜选择较粗较直的静脉，』目 基础上，采用自体腹水回输，从而提高，生存质量和 9号针头及输血器，速度由慢至快。为厂减少在放 效果。现将腹水回输的护理现状综述如下。 腹水和回输腹水过程中反复换瓶、插拔针头的次数， l肝硬化腹水发生机理 可利用三升袋回输腹水8，由于其容量大，无需排气 肝硬化引起门静脉血液回流障碍，使门静脉压 管道，可减少污染机会；也可使用～种多用途的输液 力逐渐升高，静水压上升2，组织液回吸收减少而漏 仪器，连续密闭式腹水转流一。，既符台无菌操作爱 人腹腔；血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压主要由血 求、定时定速，又能准确计量、自动报警、简化操作程 浆蛋白维持，肝硬化时台成白蛋白减少，当血浆自蛋 序。抽取腹水后立即用腹带包扎腹部，随时观察引 kPa 白低于25—30异／L或血浆肢体渗透压低于40流口有无渗液、渗血情况，经常测定蛋自质和电解 时，血浆即外渗‘3；肝硬化引起窦后梗阻肝窦淤血， 质，以防止肝昏迷的发生。 血浆自肝窦糁透到窦房间隙，使肝淋巴液生成增多， 2．2腹水环注 当超过胸导管引流能力时，则大量淋巴液自肝包膜 腹水环注分直接回输或浓缩后回输两种方法。 和盱门淋巴管壁溢出，形成腹水；正常每日形成的肝 具体操作：在脐与左髂前上棘连线1／2交界处向E 000—l500 淋巴液量为l d，肝硬化者可增加到每 或向下2cm处穿刺引出腹水，回输针在右上腹脐旁 日8～lOL，如出现腹水者可高达20L2。 3crn处刺人腹腔。腹水环注因无腹水直接入血，不 近年来，人们对肝病的肾排钠机制有新的认识， 干扰血液动力学，同时不会造成内毒素、细胞碎片及 尤其是暄水的成份受到重视。戴新新等-4‘5在肝硬 降解产物和凝血因子人血，并发症极少，能防止腹内 化患者血、屎、腹水中均发现一种“类洋地黄物质”， 压骤降而引起的不适，明显改善临床症状和肾功 它与肾性钠潴留有关，为钠．钾一三磷酸腺苷酶抑制 能“0_“。。为减少腹穿次数，亦可行腹腔置管持续引 剂，有强心、利尿及血管活性，同地高辛有交叉免疫 流腹水直接回输““，此法能避免病人再受穿刺的痛 性。因而，推测肝硬化患者有利钠激素代谢和分布 苦，可随时停止引流，灵活、方便反复回输、省时省 异常，导致肾性钠潴留出现腹水。总而言之．肝硬化 事，亦方便病人马上离床活动。 腹水形成所涉及的各种有关因素，就整体而言占有 2．3腹水浓缩后静脉回输 重要