1例老年患者颈内静脉置管致深静脉血栓形成的护理.pdfVIP

《中国老年保健医学》杂志2012年第lO卷第6期 ·护 理 · 1例老年患者颈内静脉置管致深静脉血栓形成的护理 杨丽芳 孙 艳 作者单位 ：昆明市延安医院 650051 【关键词】 静脉血栓 置管 老年 doi：10．3969／j．issn．1672—4860．2012．06．053 深静脉置管可将药物直接输送到中心静脉，防止药物对 自主活动较少，使血液流动缓慢，致血液淤滞，增加了血栓形 周围静脉的损伤 ，也减轻反复穿刺给患者带来的痛苦，更为危 成的机会。 重患者的抢救赢得了时间，具有操作简单 ，置管时间长等优 3．护理 点，多年来在临床广为应用。但置管有并发深静脉血栓的风 3．1 颈内静脉血栓脱落可引起致命的肺栓塞，约10％一 险，而且颈部深静脉血栓一旦形成，极易因栓子脱落造成肺、 30％的肺栓塞患者在 1小时内死亡…。颈内静脉血栓形成后 脑栓塞 ，严重威胁患者生命。我科2010年月7日对 1例老年 1～2周内最不稳定，栓子易脱落 ，因此，对颈内静脉血栓患者 颈内静脉置管患者并发深静脉血栓形成的患者，现将护理体 除了积极抗凝治疗外，应卧床 1～2周 ，避免按摩颈部 ，防止一 会报道如下。 切使静脉压增高的因素，如咳嗽、深呼吸、用力排便等 ，防止栓 1．病例介绍 子脱落。严密观察病情，一旦发现患者呼吸困难、胸闷、剧烈 患者，男性，81岁 ，因腹泻2天于2010年7月 12日收入 胸痛、咳嗽、紫绀等症状 ，应考虑肺栓塞发生，立即报告医生处 院，继往有高血压、慢性阻塞性肺疾病、肺心病 、右肺癌切除病 理。主动与患者交流，讲解血栓发生的过程及抗凝治疗的必 史，人院时神志清楚，呼吸困难 ，不能平卧，口唇、指端紫绀 ，双 要性、安全性及注意事项，使患者积极配合。 下肢轻度浮肿。血气分析提示低氧血症，人院给予吸氧、抗感 3．2 使用抗凝药物的护理 患者使用低分子肝素钙 染、补充液体等治疗，患者病情危重，周围静脉穿刺难度大 ，为 2100U腹壁皮下注射 12小时1次，5天 ，第5天加用华法令 口 保证及时、准确静脉给药。于7月 13日在局部麻醉下行右颈 服。每3～5天监测血常规、凝血功能，根据结果及时调整药 内静脉穿刺置管术 ，植入舒贝康公司生产的单腔中心静脉导 量，密切观察患者全身皮肤 、穿刺点、鼻腔、牙龈有无 出血征 管 1根 ，置管顺利 ，植入长度 lOem，回血 良好 ，输液通畅，患者 象，有无持续性头痛、意识改变、视物模糊、咖啡样或血性呕吐 主诉无不适。7月 16 日行颈部血管彩超检查，结果示 ：右侧 物、黑便，如有异常，及时报告医生。 颈内静脉血栓形成，1．3×1．1cm，上下范围4．5cm，附着并包 3．3 穿刺局部绷带加压包扎6小时，穿刺侧肢体制动 12 裹深静脉管，立即告知患者卧床休息，右上肢制动，禁止拍背 ， 小时，术后24小时指导患者床上活动，注意保暖，加强基础护 遵医嘱给予低分子肝素钙溶栓治疗。并在溶栓后，为防止肺 理，应做好皮肤护理，指导并协助活动双下肢，防止关节僵硬 栓塞的发生，于7月23Et为患者置入上腔静脉滤器，于术后 及压疮的发生，并注意观察穿刺部位有无活动性出血和血肿。 第一天、第二天分别给予尿激酶溶栓治疗，治疗过程中无出 3．4 术后并发症的观察与预防 为防止术后发生肺栓 血、栓塞等并发症。8月 6日深静脉管脱 出，8月 1031复查 塞、滤器移位和脱落、下腔静脉穿孔等并发症，床旁备抢救药 颈静脉彩超，结果示 ：静脉血栓明显减小。于8月 1631病情 品与物品；术后卧床2—3天，防止滤器移位和脱落；术后进行 好转出院。 合理的抗凝治疗 ，预防滤器血