30例晚期癌症患者骨转移疼痛的护理体会.pdfVIP

· 514。 黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournalVoL24No．32011 骨表面逐段锯开胸骨，以小撑开器逐渐撑开。注意胸骨后 务人员、家庭以及社会的全系统支持，而护士在疼痛管理中 心包粘连情况，递电刀或剪刀锐性分离，彻底止血。分离主 独特和关键的作用正日益凸现出来 ，决定了护士在疼痛控 动脉、肺动脉、右上肺静脉，右心房表面，分离的手术区能满 制的全过程中的重要作用。因此，专业的护理是缓解疼痛 足手术操作及心内表面除颤即可。经右房人路时，上、下腔 的重要环节和有效措施。我科从2008年 1月 一2009年 12 静脉稍作游离后过阻断带。阻断钳阻断主动脉后以4：1 月对收治的3O例晚期癌症骨转移疼痛患者，进行正确评估 冷血钾停跳液灌注。 及全方位护理，效果满意，现报道如下。 二尖瓣置换 ：①配合医生探查 ，有血栓则备好刮匙、勺 1 资料和方法 子 、盐水 ，以便取出血栓。②切瓣 ，显露已受损的人造瓣膜， 3O例病人均经组织学或影像学、临床检查诊断为晚期 递扁桃钳夹持人造瓣膜 ，递尖刀将缝环上的瓣膜，缝线及所 癌症骨转移患者，男23例，女7例，年龄31一，78岁，平均 55 带垫片切除，切除人造瓣膜后，取出折损 的支架和碟片，随 岁。其中肺癌 13例，大肠癌2例，乳癌8例 ，胃癌4例，食管 即检查是否完整 ，再递2／0瓣膜线间断缝合新瓣膜。 癌3例。本组30例，完全缓解 17例 (56．67％)，部分缓解7 主动脉瓣置换 ：递扁桃钳夹持人造瓣膜作牵引，递尖刀 例 (23．33％)，轻 度缓 解 4例 (13．33％)，无 效 2例 紧贴金属瓣环的缝环上作弧形切开，逐渐加深 ，递镊子将支 (6．67％)，总有效率为 93．33％。 架取出，递组织剪清除缝环的残 留缝线、垫片及多余 的纤维 2 评估 增生组织，检查取出物是否完整。备大量冰盐水冲洗主动 包括疼痛分级评估和疼痛缓解程度的评估 疼痛评估是 脉瓣 口，吸引器吸除可能的遗留异物，再递以2／0瓣膜线间 进行有效疼痛控制的第一步，正确评估、记录患者疼痛与患 断缝合新主动脉瓣膜。 者疼痛控制的质量有关。 3 体会 2．1疼痛分级 0级：无痛 ；1级：轻度疼痛 ，虽有疼感但仍可 再次瓣膜置换手术的患者，心功能较差，病程长，全身 忍受 ，并能正常生活，睡眠不受干扰；2级：中度疼痛 ，疼痛明 多脏器功能受到不 同程度地损害，手术时间长，手术风险 显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级 ：严重疼 高，易发生手术意外 ，尤其是 出血，器械护士应有充分思想 痛 ，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰 ， 准备 ，尽早备好无损伤缝线或普理灵缝线及垫片等止血用 可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。30例患者中19 物以备急用。再次手术时 ，由于心包广泛粘连，使心脏多呈 例2级，11例3级。 固定状态，为避免心脏破裂大出血或主动脉插管困难 ，器械 2．2 疼痛缓解程度分级 完全缓解 ：治疗后完全无痛 ；部分 护士常规备股动脉插管器械。瓣膜手术患者常合并各型心 缓解 ：疼痛较给药前 明显减轻，睡眠基本不受到干扰 ，能正 律失常，手术过程中应备好体内、外除颤极板 ，术后放置心 常生活；轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感疼痛明显，睡 内临时起搏器具有保驾作用。器械护士要充分预见再次瓣 眠受到干扰；无效：疼痛较给药前无减轻感。 膜置换手术的诸多风险，做好充分的术前准备 ，并且具备良 2．3 影响正确评估的因素 患者的年龄、性别、性格及文化 好身体 ，心理素