超声诊断腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值.pdfVIP

中国临床医学影像杂志2011年第 22卷第 6期 JChinClinMedImaging，201l，Vo1．22，No．6 · 423· 超声诊断腹腔镜胆囊切除术前胆囊周围粘连的价值 Thediagnosticvalueofultrasonography in evaluating theadhesion between gallbladderandadjacentorgansbeforelaparoscopiccholecystectomy 彭启慧，熊 奕，徐金锋 ，李华峰，郑 静，宋 红 (暨南大学医学院附二院暨深圳市人民医院超声科 ，广东 深圳 518020) PENGQi—hui，XIONG Yi，XU ng,LIHua-feng,ZHENGJing,SONGHong (DepartmentofUltrasound,ShenzhenPeople’sHospital theSecondTeachingHosphalof MedicalCollegeofJinanUniversity,ShenzhenGuangdong518020,China) 摘【要】 目的：探讨超声对胆囊周围粘连的诊断价值，为手术医生选择正确的胆囊切除手术方式、判断手术难易程度及评 估术前风险提供可靠的依据。方法：对 2006年6月一2010年 11月间我院 143例拟行胆囊切除术的患者进行前瞻性研究。通过 超声观察胆囊不同部位与肝脏 、胆囊周 围肠管、大网膜及腹膜间有无错位滑动 ，判定有无胆囊周 围粘连 ，并在手术 中验证有无胆 囊周围粘连。结果：在 143例病例中，共有 37例手术证实有胆囊周围粘连，106例无胆囊周围粘连。超声诊断38例胆囊周围粘 连 ，其 中2例误诊 ，超声诊断 105例胆囊周 围无粘连 ，其 中 1例漏诊。结论 ：通过超声观察胆囊与周围脏器之间有无错位滑动 ，超 声能够准确诊断胆囊周围粘连 ，对选择胆囊手术方式及风险评估有重要的价值 。 [关键词】 胆囊切除术 ，腹腔镜 ；粘连 ；超声检查，多普勒 ，彩色 【中图分类号】 R657．4；R445．1 文【献标识码】 B 【文章编号】 1008—1062(2011)06—0423—03 随着腹腔镜胆囊切除术 的广泛应用 ，术前评价胆囊与周 采用西 门子 Sequoia512、PhilipsHDI5000及 PhilipsI． 围脏器 的粘连显得越来越重要l】-2]。当患者胆囊与周围脏器粘 U22彩色多普勒诊断仪 。探头频率 3．0～6．0MHz。 连时，不仅增加腹腔镜手术 的难度 ，甚至会造成胆管或肠管 1．3 检 查方 法 损伤而转为开腹胆囊切除术口。因而术前评价胆囊周 围粘连，对 本研究全部患者需禁食 l2小时以上 ，次 日早晨 由指定 手术医生术前选择手术方式及评价手术难易具有重要意义嘲。 超声医师进行超声检查 ，在不 同体位及深呼吸情况下，观察 Santambrogio等…在对 143例胆石症病人腹腔镜胆囊切 胆囊与肝脏之间、胆囊底与周 围肠管之间、胆囊颈与十二指 除术实施前 ，利用超声检查技术来预测评估手术风险和难 肠之间有无错位滑动 ，评价胆囊周 围有无粘连 。当 日或次 日 度。术前预测和实际手术效果的对 比研究表明，超声检查是 行腹腔镜或开腹胆囊切除术 ，由外科医师在手术 中观察胆囊 一 种术 前选 择手术 方式及 预测 手术难 易的有用 手段 。 周 围有无粘连 。 Daradkeh等 对 160例病例 的类似研究得 出了相 同的结论 。 超声诊断标准 ：①胆囊底、胆囊体部与周围肠管及网膜 但是，Santambrogio等和 Daradkeh等 同时指 出，超声检查并 粘连 的超声诊断标准 ：在平静呼吸时，平卧位、左侧卧位及坐 不是唯一的术前预测评估手段，单纯依靠超声检查的预测效 位胆囊与肠管及 网膜存在错位滑动 ，视为活动佳 ；平静呼吸 果并不完全令人满意。需要注意的是，这些完成于9O年代的