多模式超前镇痛在关节置换手术中镇痛效果的评估.pdfVIP

福建医药杂志 2011年 6月第 33卷第 3期 Fu]ianMedJ，June2011，Vo1．33，No．3 · 27 · 多模式超前镇痛在关节置换手术中镇痛效果的评估 福建医科大学附属协和医院骨科 (福klI350001) 陈 祺 李康华 【摘 要】 目的 探讨多模式超前镇痛在关节置换手术 中的镇痛效果 。方法 9O例择期关节置换手术 的患者 ，随机分 为 3组 ，每组 3O例 ：A组 (两次给药组)于术前 24h及术前 1～2h口服塞来昔布 400mg，术后使用静脉镇痛泵 (PCIA， 用药主要为芬太尼 0．02mg／h)；B组 (单次给药组)于术前 1～2hVI服塞来昔布 400mg，术后使用 PCIA；C组 (对照组) 于术后使用 PCIA~3组术后当天至术后第 5dVI服塞来昔布 400mg／d，第 6d起改为 200mg／d连续 8d。分别于术后每 4h 观察患者 VAS疼痛评分，术后 2d生命体征及副作用 (恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等)，术后睡眠评分，患者满意度， 血液学指标及术 中术后出血总量等 ，出院后 1月时通过电话随访 VRS慢性疼痛评分。结果 多模式超前镇痛组 (A、B组) 术后 VAS评分低于对照组 (C组)(PO．05)，但是不同给药时间的超前镇痛组之间差异无统计学意义 (PO．05)。多模式 超前镇痛组 (A、B组)满意度评分、睡眠评分及 出院 1月后慢性疼痛 VRS评分均优于对照组 C组 (PO．05)，而 A、B组 之间差异无统计学意义 (P0．05)。3组患者在术后各个时间段的生命体征、血液学指标及术 中术后 出血总量差异无统计学 意义 (PO．05)。结论 应用塞来昔布超前镇痛联合术后 PCIA 的多模式超前镇痛 ，能明显减轻关节置换手术患者术后疼 痛 ，几乎不影响患者 的血小板和凝血功能 。而超前镇痛 的最佳 时间尚需进一步的研究 。 【关键词】多模式镇痛 ；超前镇痛 ；关节置换 ；非 甾体类抗炎药 ；塞来昔布 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1002—2600(2011)03—0027—04 术后疼痛几乎见于所有关节置换术后患者 ，严 镇痛泵 (PCIA)，术后 当天至术后第 5d每天 口服 重 限制了患者 的早期功能锻炼 ，不利于术后功能恢 塞来昔布 400mg，第 6d起改为 200mg／d连续 8 复 。目前疼痛治疗提倡多模式镇痛和超前镇痛 ，目 d。B组 (一次给药组)：术前 1～2h口服塞来昔布 的是减少阿片类药物副作用 ，同时更好缓解术后疼 400mg，术后使用静脉镇痛泵 (PCIA)，术后 当天 痛 。笔者通过在关节置换手术 围手术期 中应用塞来 至术后第 5d每天 口服塞来昔布 400mg，第 6d起 昔布超前镇痛 ，联合术后患者 自控镇痛 (PCA)的 改为 200rag／d连续 8d。C组 (对照组)：术后使 围手术期的多模式超前镇痛方式 ，探讨塞来昔布对 用静脉镇痛泵 (PCIA)，术后当天至术后第 5d每 PCA的协 同作用 ，对 阿片类药物用量及副作用 的 天 口服塞来昔布 400mg，第 6d起改为 200rag／d 影响，以及术前塞来昔布 的不 同给药时间对 PCA 连续 8d。PCIA使用方法 ：术后即给予患者 自控镇 的影响。 痛泵 ，基础量为 2．0ml／h，追加量为 0．5ml／次挤 1 资料与方法 压 ，问隔锁定时间为 15min。PCIA药液成分 ：由 1．1 一般资料：选取 2010年 1月至 2010年 10月 枸橼酸芬太尼 1．0mg与0．9 生理盐水稀释至 100 我科收治的 ASAI～Ⅲ级 ，资料完整可供分析 的 ml，药物浓度 10t~g／ml。 单侧全髋 、全膝关节置换手术患者 9O例 ，男 53 1．3 观察指标：术后疼痛采用视觉模拟 (visual 例 ，女 37例 ；年龄 49～83岁 ，平均 (63．6±3．8) analoguescale，VAS)评分来评估疼痛程度 (0 岁 ；髋关节置换 65例 ，膝关节置换 25例。排除凝