儿童大环内酯耐药支原体肺炎的临床特点及治疗转归.pdfVIP

·756· ．论著． 儿童大环内酯耐药支原体肺炎的临床 特点及治疗转归 鲍芳 曲久鑫刘振嘉秦选光 曹彬 【摘要】 目的了解儿童社区获得性肺炎(CAP)中支原体肺炎的临床及影像学特点，以及阿奇 霉素体外耐药菌株所致支原体肺炎的治疗效果。方法前瞻性连续入选首都医科大学附属北京朝阳 医院儿科病房2010年9月1日至2011年8月31日收治的179例CAP患儿，均进行咽分泌物肺炎支 原体核酸检测及肺炎支原体体外培养，培养阳性者进行体外药物敏感度测定。结果 179例CAP中 确诊支原体肺炎的患儿83例(46％)，肺炎支原体培养阳性45例，其中44株体外药敏试验结果显示 对大环内酯类药物高度耐药(MR)，1例大环内酯体外敏感。44例MR肺炎患儿的临床表现为持续性 发热、咳嗽，大多为高热[(39．5±0．7)℃]，咳嗽呈刺激性干咳；外周血白细胞大多正常[(8±4)× 109／L]，中性粒细胞比例正常或升高(0．60±0．94)，ESR[(24±14)mm／1h]及c反应蛋白 (12．8 mg／L)均增高。44例MR肺炎x线胸部正位片显示大叶性实变影10例(23％，10／44)，其中左 下肺3例，左肺2例，右下肺3例，右上肺2例；少量胸腔积液l例合并右下肺实变；斑片样炎性渗出 影27例；肺纹理增重7例。44例MR肺炎支原体肺炎患者中19例进行了胸部CT检查，13例存在肺 叶或肺段实变。44例MR肺炎平均在发病第4天接受阿奇霉素治疗，平均疗程为(9±4)d。12例初 选抗生素为头孢或青霉素(1例青霉素)，4l例使用阿奇霉素过程中联合使用头孢或青霉素类抗生素 (1例联合青霉素类抗生素)。阿奇霉素治疗后平均发热时间为(64-3)d；治疗后咳嗽持续时间为 (17±5)d；将44例MR肺炎患儿根据肺部影像学检查分为大叶性肺实变组及无肺实变组，大叶性肺 实变组患儿发热时间及给予大环内酯类药物(阿奇霉素)后发热时间均较非实变组长，差异有统计学 意义(P0．05)。结论肺炎支原体对大环内酯的耐药率高达98％(44／45)。MR感染合并大叶性肺 实变者发热时间及给予大环内酯类药物后发热时间较非肺实变者延长。本组44例MR肺炎患儿预 后良好，无肺外严重并发症。 【关键词】肺炎，支原体；大环内酯类；抗药性，细菌；儿童 The characteristics．treatmentandontcomeofmacrolide．resistant clinical Mycoplasmapneumoniae inchildrenBAO Jiu—xin，HU Bin． pneumonia F帆g，QU Zhen-jia，QmXuan—guang，CAO DiseasesClinical DepartmentofPediatrics，DepartmentofInfectious Microbiolog)，，BeingChaoyang Medical 100020，China Hospital．￡船AffiliatedHospitalofCapital University，Beijing author：CA0 Corresponding Bin。Email：caobinl999@gmail．eom To the resistanceof children Objective Mycoplasmapneumoniaeamong 【Abstract】 investigatedrug with to theclinicaland characteristicsof explore radiological community—acquiredpneumonia(CAP)．