腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段和踝跟部皮肤软组织缺损的临床观察.pdfVIP

774 GuangxiMedicalJournal，Jun．2011，Vo1．33，No．6 腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复 小腿下段和踝跟部皮肤软组织缺损的临床观察 张 兵 林 源 (1广西来宾市人民医院外二科，来宾市 546100；2广西医科大学第一附属医院烧伤整形外科，南宁市 530021) 【摘要】 目的 探讨腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段和踝跟部周围皮肤软组织缺 损的临床应用效果。方法 应用腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿下段和足踝部周围皮肤软组 织缺损29例，其中小腿中、下段开放骨折8例，伴有慢性骨髓炎2例，足踝部不稳定贴骨瘢痕5例，足跟糖尿病 溃疡3例，内外踝慢性溃疡或褥疮 l1例 (其中合并糖尿病3例)。结果 29例中24例皮瓣全部成活，完全成 活率为82．8％。部分皮瓣远端皮缘坏死、经换药后愈合5例 (17．2％)，随访 6个月以上 13例，皮瓣无再次破 溃，感觉均有不同程度的恢复。结论 腓肠神经营养血管皮瓣的设计操作简便，血管相对恒定，不牺牲主干血 管，有一定的覆盖范围，该法是修复小腿下段和足踝部周围皮肤软组织缺损较为理想的方法。 【关键词】 腓肠神经营养血管；筋膜蒂；岛状皮瓣；修复；皮肤软组织缺损 【中图分类号】 R687．2 【文献标识码】 B 【文章编号】 0253-4304(2011)06-0774-02 小腿下段以及踝跟部周围皮肤软组织缺损，临床 2 结 果 上较为常见，修复的方法很多。2001年以来笔者应 用腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣修复小腿 29例中，5例部分皮瓣远端皮缘坏死，经换药后 下段和足踝部周围皮肤软组织缺损29例，疗效满意， 愈合；24例皮瓣全部成活，完全成活率为82．8％。13 报告如下。 例获得6个月以上随访，皮瓣无再次破溃，感觉均有 不同程度的恢复。 1 临床资料 3 讨 论 1．1 一般资料 本组病例29例，男 19例，女 10例。年 龄 13～76岁。软组织缺损原因：小腿中、下段开放骨折 小腿下段、足踝部及跟部皮肤软组织缺损在临床 8例，慢性骨髓炎2例，足踝部不稳定贴骨瘢痕5例，足 上较为常见，其病因有外伤、慢性溃疡、不稳定性瘢痕、 跟糖尿病溃疡3例，内外躁慢性溃疡或褥疮 l1例(其中 体表肿瘤等。修复方法大多需要应用带有血运和一定 合并糖尿病3例)。创面面积最小为4．0cm×5．5cm， 软组织的组织瓣来填充缺损。1992年 Masquelet 和 最大为8．0cm×15．0cm。均应用腓肠神经营养血管筋 Be~elli 相继报告皮神经伴行血管皮瓣的解剖和临 膜蒂逆行岛状皮瓣修复。 床应用，随后国内陆续开展了腓肠神经营养血管逆行 1．2 皮瓣设计 以胭窝中点到外踝后侧缘的连线为 岛状皮瓣的临床应用，并取得满意效果 ]。较为一 轴线，根据要修复的受区大小和部位在轴线的两侧设 致的观点为，腓肠神经有独立的营养血管网丛，并相 计皮瓣，皮瓣最远不超过胭窝下5cln，蒂的旋转轴点 互吻合，加上腓动脉穿支和胫后动脉踝上分支融入其 以不超过外踝上 5cm为限，并可根据需要往下钝性 间，足够可以“启动”网状供血，这是腓肠神经营养血 分离进行微调，但最低不能超过外踝上2cm。 管逆行岛状皮瓣形成的基础。正因有此特殊的结构 1．3 皮瓣切取 采用逆行法切取皮瓣。首先切开皮 特点，从而保证了皮瓣的血供和静脉的回流，确保皮 瓣远端及两侧皮肤 ，至深筋膜层，剪断腓肠神经及其 瓣成活。本组29例中除5例部分皮瓣远端皮缘坏 营养血管近端，结扎血管，于深筋膜下分离，掀起皮