婴幼儿的贲门起括约肌的作用,控制食管内食物下行,防止胃.pdfVIP

【编号】5.6.1.3 【手术名称】贲门功能不全和胃食管反流手术 【英文名称】cardiac incompetence and gastroesophageal reflux 【别名】贲门功能不全和胃食道反流手术 【ICD 编码】44.6601 【概述】 婴幼儿的贲门起括约肌的作用，控制食管内食物下行，防止胃食管反流。出 生后 6～7 周食管括约肌压力逐渐趋向正常。由于婴幼儿食管括约肌发育不良诸 因素，可使食管下段压力下降而发生胃食管反流。若有食管裂孔疝，可以加重反 流，造成食管炎。食管炎持久不愈使食管纤维化及缩短，可将胃上提入胸腔。 主要症状是出生后第一天起就出现反流性呕吐，呕吐表现为自然溢出或喷射 性。有时为咖啡色或鲜红血色胃内容物。呕吐发生常随体位而改变。因呕吐造成 摄入量不足影响发育。反流物误吸可引发呼吸道症状，出现反复肺炎或支气管痉 挛、哮喘及呼吸暂停。反流物中胃酸及蛋白酶腐蚀食管可发生食管炎、食管溃疡 而致出血及贫血。 食管钡餐造影可见胃食管反流，合并食管裂孔疝者见胃囊升入膈上。内镜检 查可见不同程度食管炎或食管狭窄。有胃食管反流及合并呼吸道症状的幼儿将
Tc放入胃内，可以扫描出食管通道及肺野内有误吸。据情亦可采取成人食管疾 病的诊断方法，如食管测压，食管连续 24h 或 36h pH 监测等进行检查 (图 5.6.1.3-1，5.6.1.3-2)。 内科治疗是早期断乳后喂以稠食，食后抬高体位或直立位。随婴儿发育，多 种调节因素成熟，反流大多可自然停止。内科治疗无效者外科手术。 常施行的有 Nissen胃底折叠术及部分 胃底折叠术(Thal 胃底折叠术)。 【适应证】 1.内科治疗后仍有呕吐，体重不增加。 2.食管镜检查有食管炎，肉眼或隐性出血，造成贫血。 3.食管器质性狭窄形成。 4.反流造成反复肺炎或呼吸道感染 。 【禁忌证】 【术前准备】 内科治疗效果不良，体质较差者，可经鼻 胃管滴饲或肠外营养改善体质，使 能耐受手术。 【麻醉与体位】 全身麻醉，气管插管。病儿仰卧位，左 外展 。 【手术步骤】 1.Nissen胃底折叠术 (1)腹部正中切口或左肋缘下斜切口 。 (2)经口腔插入大号塑料管通过贲门口作支架 。 (3)锐性游离肝三角韧带 ，牵拉肝左叶 。暴露及游离食管裂孔周围，游离食 管下端 2～4cm，以纱带作牵引。切断及结扎几支胃短动脉 (图5.6.1.3-3)。 (4)带垫片间断缝缩膈肌脚数针 (图5.6.1.3-4)。 (5)为防止包绕滑脱，先将胃底大弯侧与食管下段间断缝合 3～4 针 。第一针 始于食管胃连接处 。游离 胃底绕过食管后壁，并与食管缝合做 360°之包绕。其 松紧度以能通过术者示指为宜 。贲门内之支架亦可作为引导 (图 5.6.1.3-5， 5.6.1.3-6)。 (6)包绕段左上方胃壁与食管裂孔处膈肌间断缝合固定。 有幽门梗阻或迷走神经损伤者，同时作幽门成形或幽门环肌切开术。 2.部分 胃底折叠术(Thal 胃底折叠术) (1)切口及食管游离 同上。不切断胃短动脉 。 (2)8 字缝合膈食管裂孔。将胃底大弯侧上提至食管远端左侧作连续缝合 (图 5.6.1.3-7)。