住院精神病人拒药的原因及护理对策.pdfVIP

· 210 · 2010年 11月第 5卷第 33期 ChinaPracMed．Nov2010．Vo1．5．No．33 恶性肿瘤患者 ，年龄较大，身体条件较差 ，置管2周左右积液 下气肿范围较大时可用大针头插入皮下挤压排气或在胸骨上 明显减少 ，为防止胸腔感染给予拔除引流管。 凹切开排气，皮下放置特制引流管。注意有无心慌、面色苍 3 护理 白、出汗、血压下降等，应及时通知医生。 3．1 术前护理 了解患者的基本状况 ，熟悉手术操作方法及 3．5 预防感染 每日更换敷贴，加强局部皮肤护理，用碘伏 程序 ，备齐穿刺、抢救所需的器械及药品。耐心地向患者及家 消毒穿刺点，指导患者擦身时保持置管周围皮肤清洁干燥 ，随 属讲解胸腔内置管的目的、效果及操作过程中如何配合 ，并介 时观察穿刺处有无渗液渗血 ，局部有无红肿，引流袋的位置应 绍成功病例，解除患者及家属思想顾虑，让其积极配合医生， 始终低于穿刺点的位置，以防胸水倒流”]。 使穿刺顺利进行。 3．6饮食指导 因随胸水流失了大量的营养物质如蛋白质 让患者家属签治疗知情同意书、手术同意书。 等，应指导患者进高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食 ，少 3．2 术中护理 严格皮肤消毒 ：消毒时消毒剂不宜过多，并 食多餐。指导患者进行正确的呼吸功能锻炼：如有效咳嗽、缩 需等到晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入组织导 唇呼吸及腹式呼吸，以促进肺复张，改善呼吸功能。 致局部刺激。操作中物品已被污染的或疑有污染的，应立即 4 讨论 更换。穿刺中嘱患者放松 ，均匀呼吸，听取患者主诉 ，观察患 中心静脉导管引流胸腔积液操作安全可靠，方便 ，可避免 者疼痛、意识、呼吸、脉搏和血压的变化，警惕胸膜反应的发 患者反复多次穿刺、抽吸，减少医疗费用，减轻了患者的痛苦 生 。置管成功后，以安舒妥透明贴贴于穿刺点 ，妥善摆放 和医护人员的劳动强度 ；导管柔软富有弹性 ，组织相容性好 ， 引流管道，连接引流袋 ，防止气体进入胸腔造成气胸。 对局部刺激性小，置管后患者无不适感 ，基本不影响睡眠、活 3．3 术后引流 根据病情需要每Et引流胸水或注药，准确记 动，患者易于接受；引流彻底，使用方便，腔内注药方便，注入 录引流液量、色、性状。一般首次放液量500ml，以后根据病 抗结核药、化疗药物与胸膜充分接触，发挥最大的治疗作用 ； 情引流胸水不超过 1000m／d，放液不宜过多过快。引流时注 X线或B超可看到引流程度及导管位置。临床应加强导管的 意观察有无胸闷、心悸、出冷汗等现象；结核性胸水常为淡黄 护理，保证导管的通畅，预防感染，是提高留置导管成功的 色，一般引流通畅，不易堵管；恶性胸水常为血性，其中含有较 关键 。 多絮状物，凝血因子 ，易引起堵管，对此类患者应在引流过程 参 考 文 献 中加强巡视，定时挤压引流管，如发现异常应及时报告医生 ， 及时处理；加强巡视、观察 ，严格交接班，每次交班时仔细检查 [1] 白献红．留置导管治疗癌性胸腔积液的护理 ．中国误诊学杂 引流管有无扭曲、受压、折叠、脱落等 ，保持引流通畅有效 J。 志，2004，4(1)：143． 3．4 并发症的观察 皮下气肿是放置引流管时一种常见并 [2] 朱勇德 ．中心静脉导管置管引流胸腔积液的临床应用 ．海南 发症。应严格床头交接班，观察引流管 口有无捻发音。如有 医学，2006，17(8)：69． [3] 赵俐玲．中心静脉导管在大量心包积液病人中的应用 ．实用 皮下气肿时及时报告医生，观察引流管有无脱落，如引流管在