县级医院改革思路：建立协作关系，开辟医疗资源纵向整合.pdfVIP

织以及医院评价组织等时，应当从依法执业、诚信服务、规范管理的非公立医疗机构 中吸收相关专家参与。在制定行业标准、技术规范等工作时，也应当吸收非公立医疗 机构的医师参加。该负责人说，这是第一次以卫生部文件形式明确非公立医疗机构 的人员参加各种学会、协会的资格。 通知还提出，鼓励非公立医疗机构积极参加支援社区、支援基层等工作。要将非 公立医疗机构纳入临床重点专科建设的统一规划，使其与公立医疗机构具有相同的 申报和评价机会。该负责人介绍，去年有 10家民营医院入选国家临床重点专科，今 年对民营医院参与该项评估也有相关安排。 医疗技术临床应用管理不分姓 “公’’姓 “私 根据通知，在医疗技术临床应用的准入管理方面，要对非公立医疗机构予以同 等对待。卫生行政部门要根据规定及时审批非公立医疗机构的医疗技术准入 申请， 支持非公立医疗机构开展适宜医疗技术。该负责人说，这是卫生部首次为非公立医 疗机构打开这条 “通路”，他同时强调要对医疗技术临床应用加强管理和指导。 近年来，民营医院的种种不 良执业行为屡屡见诸报端，暴露出了对其监管上的 不足。该负责人说，要引导非公立医疗机构加强内涵建设，对它们的监管要做到制度 化、常态化。 e ^ ^ ． 2专家访谈 2 ^ 6 县级医院改革思路：建立协作关系，开辟医疗资源纵向整合 辽宁省卫生经济学会副会长 于润吉、大连医科大学附属医院财务部部长 接长奇 【编者按】中心城市的大医院人满为患，而相当部分的县级医院却门可罗雀，这 种扭曲现象在全国相当普遍。近年来，各级政府虽然十分重视县级医院建设，投入大 量资金，改扩建了房屋建筑，购买了专用的医疗设备，使县级医院基础设施条件和医 院环境有了很大改善，但县级医院 “龙头”作用仍然没有得到充分发挥，并已成为医 疗卫生事业的一个难解的 “死结”。 辽宁省卫生经济学会副会长于润吉和大连医科大学附属医院财务部部长接长 奇在接受记者采访时表示，优先发展县级医院应有两个前提条件：一是政府从加强 硬件着手，投入资金加快基础设施建设；二是县级医院从软件入手，提高综合服务能 力。其中，第二个条件仅靠县级医院自身能力是难以实现的。在 目前情况下，最有效、 最快捷的措施，是启动城市大医院与县级医院建立协作关系，开辟医疗资源纵向整 合的改革思路。 《医院领导决策参考2011年第 12期 21 帮扶要有针对性 大医院支持县级医院发展，仅停留在派遣专家坐诊这样的传统方法是不够的， 应当根据县级医院发展的需要，扩大帮扶内涵。 帮扶县级医院要采取固定形式，建立对 口支持的合作关系。选派驻地医生应针 对当地的主要患病特点，因为各地农村居民患病情况不同，特别是一些地区有地方 性疾病时，不宜撒网式地下派专家。 向县级医院输出技术是大医院支持县级医院的最关键环节，目前县级医院最缺 乏的是高超的医疗技术，输入医疗技术等于为其增强 “造血”功能。输入技术有临床 服务、人员培训、技术指导、开展疑难手术等形式。值得注意的是，开展疑难手术不能 像聘请异地执业医师那样 “包办”手术，对有条件的县级医院帮扶的重点是指挥、指 导整个手术过程，使他们在实践中学习医疗技术，总结经验。 及时传播医疗信息，在某种程度上比技术指导所产生的效果还要显著。衡量一 个医院医疗技术水平的高低，就在于这个医院处理和利用信息资源的相应水平。县 级医院受所处地域的限制和传播条件的制约，获取医疗信息的可及性远远低于城市 大医院，所以支援单位应把新技术、新方法、新设备、新药品及时传送给受支援的县 级医院。 在基层医疗机构，管理队伍建设存在的问题更为突出，已经严重影响到县级医 院的发展。医疗机构的发展像人类社会一样，需要先进技术与科学管理两个轮子，缺 一 不可。大医院把本身掌握的先进管理方法推广给县级医院，包括激励式管理、危机 管理、安全式管理、参与式管理、目标管理等。在推广先进管理方法时，最好采用层层 对 口形式，即院长之间、职能管理科室负责人之间、临床科室主任之间、护士长之间 相互传播管理经验。有条件的医院可选派院长到县级医院任职。 大医院对 口支援县级医院，要根据 自身的能力和县级医院的需