消化性溃疡愈合质量研究进展.pdfVIP

中围中医急症 2011年7月第20卷第7期 JETCM．Ju1．2011．V01．20．No．7 · 113l · · 综 述 · 消化性溃疡愈合质量研究进展 张卫平 安徽省 中医院(安徽合肥 230031) 中图分类 号 ：R573．1 文献标志码 ：A 文章编号 ：1004—745X(2011)07一l】31—03 关【键词 】 消化性溃疡 愈合质量 综述 近年来 ，临床工作者对消化性溃疡的发病有lr深刻的认识 ， 生绒毛呈粗大颗粒状 。Sc期 ：溃疡瘢痕 中央凹陷?肖失 ，再生绒毛 大昌=抗溃疡病新药的陆续研制及根 除幽 门螺杆菌 (Hp)意识 的 呈细密颗粒状 ，瘢痕部黏膜平坦接近正常黏膜形态。吴远等 用 建立使溃疡病 的愈合 率达 95％以上 ，但 溃疡病复发问题仍 为临 雷尼替丁联合胸腺蛋 白治疗 39例 胃溃疡 (GU)和 46例十二指 床一大难题 。溃疡愈合质量 (QOUH)可能是溃疡复发的关键所 肠球部溃疡 (DU)患者 6周 ，与单用雷尼替丁组的愈合率和 内镜 存。影响QOUH 的因素包括 Hp感染、胃酸反跳 、局部 胃肠激素 下再生黏膜成熟度进行对照性研究 ，结果合用胸腺蛋 白治疗 6 缺乏 、营养物质 (血液供应 )不足及抗溃疡药物的选用不当。临床 周 ，GU愈合率为84．51％，DU愈合率为91．3O％，与单用雷尼替丁 上应注重 QOUH的治疗原则 ：。为提高对 QOUH 的认识 ，现结 的对照组无显著性差异 。而 GU的愈合质量指数 Sc百分tg(Sc期例 合文献对其作综述 如下 数 例数)为41．03％，DU的Sc百分比为43．47％，均显著高于单用 1 QOUH概念 的提 出 雷尼替丁的对照组 。提示胸腺蛋白能在溃疡愈合的基础上显著提 Tarnawski等于 1991年提出 QOUH 的概念 。以往对溃疡愈 高 QOUH，使黏膜 的防御成熟度更接近正常组织 。张卫平等 采 合的判断仅基于内镜或直视下对浅表再生黏膜的观察 ，未重视重 用随机对照研究 ，将 46例活动期消化性溃疡患者分为两组 ，中西 建的黏膜下组织的形态及超微结构的改变。Tarnawski等认为溃 药组服用益气活血方加奥美拉唑 ．西药组服用奥美拉唑 。两组 Hp 疡完全愈合足指修复和再生黏膜上皮组织具有完整的黏膜 防御 阳性者先予奥美拉唑加克拉霉素加阿莫 西林三联 1周根除疗法 ． 能力。其通过对肉眼所见 的实验性溃疡愈合后 2周 、2个月、3个 1周后服用上述药物开始观察 两组均以4周为 1个疗程 。疗程 月 、4个月再生黏膜上皮 (疤痕)进行组织学超微结构检查 ，发现 结束后复查 胃镜 ，评价 内镜下再生黏膜成熟度 。结果与对照组 比 初愈 的溃疡虽然上皮完整但组织结构明显不正常。主要表现有 ： 较 ，中西药组黏膜 Sc期成熟度更高 。廖 日斌 将 80例活动期消 黏膜厚度 比正常薄 25％一45％，腺体分化不 良，细胞有变性改变 ； 化性溃疡随机分为治疗组40例和对照组4O例 ．对照组给予埃索 黏膜腺体明显扩大 ，腺体细胞分化差 ，结缔组织较多：支持性微血 美拉唑20mg，每 日2次 ，Hp阳性的患者则 同时加服阿莫西林 、呋 管网明显减少 。对溃疡愈合过程进一步研究发现 ，首先是溃疡邻 喃唑酮 ，治疗组在给予上述治疗同时予 1：3服铝碳酸镁片 1．0g，每 近组织产生愈合 区带 (healingzone)，胃腺体扩大膨胀 ，上皮细胞 日3次 ，连服 8周后停药 在治疗开始后 8周 、6个月、1年时分别 去分化增殖 ，从溃疡周边沿增殖 肉芽组织表 面移行直至覆盖整个 行 电子 胃镜检查 。结果显示治疗组 8周 、6个月 、12个月溃疡达 溃疡 ．然后在 肉芽组织中重建胃腺体并形成微血管 网和结缔组织 Sc期率分别为 72．5％．82．5％，87．5％，对照组 8周 、6个月 、l2个月 再塑形 。整个过程 中受生长冈子及其受体 的调控。其 中转化生长