XG恶性心律失常的急诊处理.pptVIP

钙拮抗剂 维拉帕米可用于某些特殊类型的室速，不能用于心功能受损的患者 用法：2.5-5.0mg，静注。15-30分钟后可重复5-10mg，直至最大量20mg 广元市第一人民医院 镁剂 低镁与心律失常及心脏性猝死有关，低镁可导致顽固性室颤并阻碍细胞内钾的吸收 适应症：只可用于低血镁和扭转性室速 用法：1-2g硫酸镁用50-100ml液体稀释后，5-60分钟内输入。继之0.5-1.0g/h 广元市第一人民医院 结语 恶性心律失常重视对原发病以及各种诱因的及时纠正和消除。 终止发作方面，血流动力学障碍者应当立即电复律；血流动力学稳定则可根据病情选择相应的药物治疗，应做好随时电复律的准备。 广元市第一人民医院 在药物方面， β－受体阻滞剂，胺碘酮的地位经过多项临床研究得到明显提高，值得大家重新认识和积累用药经验 。 ICD,CRT-D预防和治疗恶性心律失常，降低心脏性猝死已得到充分肯定，需加强宣传教育推广。 广元市第一人民医院 广元市第一人民医院 广元市第一人民医院 初级CAB（基础CPR和除颤） ↓ 3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤 ↓ 次级CABD（进一步评价和治疗） ↓ 肾上腺素1mg iv，3-5分钟重复或加压素40IU iv，1次 ↓ 再次除颤（1次） 抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物 ↓ 再次除颤 室颤/室扑/无脉搏室速处理程序 广元市第一人民医院 急诊恶性心律失常的处理原则 宽QRS心动过速 多形形室速 原发性心电疾病 器质性心脏病 心室颤动/心室扑动/无脉搏室 药物选择 广元市第一人民医院 六）药物选择抗快速心律失常药分类 I类：奎尼丁，普鲁卡因酰胺 ：利多卡因，慢心律 ：心律平，氟卡胺等 II类：阿替洛尔 美托洛尔 III类：胺碘酮 索他洛尔 溴苄胺 IV类：维拉帕米 硫氮唑酮 广元市第一人民医院 六）．诊药物的选择—胺碘酮 胺碘酮具有钠、钾、钙通道阻滞作用，并具有α、β受体阻滞作用。对室性及房性心律失常均有效 具有血管扩张以及负性肌力作用，这种作用与剂量和推注速度有关 胺碘酮能够有效地控制恶性心律失常的发作；减少心律失常死亡和总死亡率 胺碘酮特别适用于心功能不全的患者，可以减少心衰病人的死亡率 静脉胺碘酮可用于急诊室性心律失常的治疗，特别是伴有心肌缺血和心功能不全者。 广元市第一人民医院 1. 药动学特征 (1) 脂溶性，口服吸收不完全(35%－65%) (2) 被组织广泛摄取，但个体差别甚大 (3)分布容积60L/kg；负荷量越大，起效越快 (4)肝内代谢，生成去乙基AM (DEA)，主要经肝由胆汁排出DEA (5) AM、DEA 96％于蛋白结合，10－50％可经胎盘，小量在乳汁内发现 广元市第一人民医院 2. AM急性电生理作用 (1) 阻滞INa，降低Vmax (2) 阻滞ICa-L，抑制慢反应细胞活性 ↓ 降低SAN 、AVN自律性，减慢AVN传导 ↑ (3) 阻滞?-受体活性 (4) 延长QT不明显，不诱发TdP 广元市第一人民医院 3. AM慢性电生理作用 (1) AM慢性口服突出表现APD延长，对A、V、浦氏纤维、SAN、AVN的不应期都有延长 (2) AM的慢性电生理作用主要抑制 Ik Kodama I et al Cardiovas Res 1997:35:13-29 Kamiya k et al Circulation 2009:103:1317-1324 广元市第一人民医院 4. 哪些心律失常病人适合选用AM (1) 危及生命的室性心律失常(FDA批准) ① 此类心律失常指室颤(VF)和血液动力学不稳定室速(VT) ② 尤其适用于： ⅰ. AMI、MI后VT/VF ⅱ. CHF VT/VF ⅲ. SCD高危(MI、心肌病)，不能植入ICD Ⅳ. 已植入ICD，频发放电 (2) 静脉胺碘酮终止持续室速在24小时内控制有效率达50%，48小时66.7%，72小时达70.8% (3)胺碘酮不宜用于没有器质性心脏病的室早，短阵室速。特发性室速一般也不宜首选胺碘酮 广元市第一人民医院 5. 什么情况需静注AM