持续血液净化对于重症脑出血的治疗价值初探.pdfVIP

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2017-09-12 发布于广东
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持续血液净化对于重症脑出血的治疗价值初探.pdf

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病例 1 持续血液净化对于重症脑出血的 • 患者王某某，男，60岁，主因“左侧肢治疗价值初探体无力伴意识障碍3小时”于2009-12-29 收入急诊抢救室。 • 既往：高血压、糖尿病病史，未规律诊治治。 • 患者于3小时前无明显诱因出现左侧肢北京天坛医院急诊科杨铁城体无力，伴恶心呕吐，言语不清，意识障碍且逐渐加重，就诊于我院，行头颅 CT:脑干出血破入脑室系统。收入抢救室。病例 1 • 查体：T 37.6℃，HR 80次/分，RR 23次/分， Bp158/97mmHg ，浅昏迷，双瞳孔等大同圆，直径2cm，光反应迟钝。心肺（- ），刺激双上肢及右下肢无反应双上肢及右下肢无反应，刺激左上肢可见刺激左上肢可见不自主运动，双侧巴氏征阳性。 • GCS评分8分；ICH评分3分 J. Claude Hemphill III ，et,al. Stroke 2001 病例 1 病例 1 诊断：脑出血高血压病3级极高危组 2型糖尿病治疗：脱水（甘露醇125mlQ8h,托拉塞米20mgQ12h）预防感染、应激性溃疡及补液对症等治疗 1月29日头颅CT 病例 1 病例 1 • 化验：血常规 WBC 13.98×109/L,N80.2%,HGB128g/L,PLT 198×109/L;生化 ALT18U/L, AST 24U/L, Glu • 6小时后患者仍昏迷，体温逐渐升高，波动于 12.2mmoL/L Cr 73mmoL/L,Na+142 mmoL/L K+4.5 mmoL/L 37-38℃，予以冰囊物理降温，但痰量渐增多， 1月2日呼吸困难，痰多不易吸出，行经口气管 • 1月4日行床旁行床旁血液净化治疗（CBP），模式CVVH，插管，吸出较多黄色黏痰，人工鼻给氧。