动脉血气分析与酸碱失衡 解建（肥城2012.4.20）.pptVIP

ICU ICU? 了解肺脏功能,指导氧 疗及呼吸机的应用了解机体内环境,指导 纠正电解质及酸碱紊乱PaO 60mmHg 2 PaCO 正常或下降 2PaO 60mmHg 2 ?PaCO 50mmHg 2PaCO 50mmHg ,PaO 60mmHg 2 2 可 判 断 为 吸 氧 条 件 下 的 型 呼 吸 衰 竭 。 吸 氧 条 件 下 的 型 呼 吸 衰 竭 。 如 果PaO 60mmHg , 可 根 据 氧 合 指 数 2 PaO /FiO 来 判 断 患 者 有 否 呼 吸 衰 竭 , 2 2 如 果 氧 合 指 数 300mmHg , 即 为 吸 氧 情 况 下 的 呼 吸 衰 竭 而 不 管PaCO 如 何 。 而 不 管PaCO 如 何 。 2 2一患者用鼻导管吸氧,氧流量FiO 为2L/min 2? PaCO 40mmHg 、PaO 75mmHg 2 2FiO =0.21+0.04×2 =0.29 2氧合指数 75/0.29 300mmHg呼吸衰竭 ?动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 o 正常值80 ~100mmHg ,随年龄增加而下降。 oPaO 低氧血症 各种原因造成的肺内分 oPaO 2 2 流,通气/ 血流V/Q 异常;低通气量和气体弥散 障碍等。 oPaO 高血氧症 见于辅助吸氧和过度 oPaO 2 2 通气。SaO SaO 2 2 氧 气 进 入 血 液 中 后 主 要 与 血 红 蛋 白 发 生 可 逆 性 结 合 , 形 成 氧 合 血 红 蛋 白 Hb-O 。 血 红 蛋 白 能 结 合 的 氧 气 的 最 2 大 量 叫 血 红 蛋 白 氧 容 量 , 血 红 蛋 白 实 际 结 合 氧 气 的 量 叫 血 红 蛋 白 氧 含 量 , 氧 含 量/ 氧 容 量 ×100 SaO 。 2SaO 与PaO 间 的 关 系 当SaO SaO 与PaO 间 的 关 系 2 2 2 2 2 90 % 时 , SaO 的 变 化 不 会 引 起PaO 2 2 明 显 的 改 变 。 但 当SaO 90 % 时 , 2 SaO 微 小 变 化 即 可 导 致PaO 发 生 明 显 2 2 改 变 。 根 据 氧- 血 红 蛋 白 离 解 曲 线 氧- 血 红 蛋 白 离 解 曲 线 可 以 了 解SaO 与PaO 间 的 关 系 。 2 2SaO SaO 2 2 PaO PaO 2 2SaO 的 监 测 多 通 过 脉 搏 血 氧 饱 和 2 度 监 测 仪 脉 氧 仪 测 定 末 梢 小 动 脉 脉 氧 仪 血 氧 饱 和 度SpO 来 完 成 。SaO SpO SaO 2 2 2 2 的 正 常 范 围 为95 % ~99 % , 血 气 的 正 常 范 围 为95 % ~99 % , 分 析 仪 上 所 提 供 的SaO 是 依PaO 2 2 和pH 推 算 所 得 。?SpO 最 高 只 能 显 示100% , 无 法 判 定 2 有 否 高 氧 血 症 , 由 此 容 易 导 致 氧 中 毒 。无 法 测 定CO 含 量 , 不 能 及 时 发 现 严 2 重 通 气 不 足 所 导 致 的 CO 潴 留 甚 至 高 碳 2 酸 血 症 。末 梢 循 环 不 好 、 探 头 位 置 不 准 及 严 重 贫 血 等 影 响SpO 测 定 结 果 。 2健 康 成 人 在 海 平 面 呼 吸 空 气 的 条 件 下 , PaO 可 保 持 在95mmHg 以 上 ,PaO 正 2 2 常 范 围 为 : ?13.3 -0.04 × 年 龄 +0.67kPa ?100-0.3 × 年 龄 +mmHg PaO 低 于 同 龄 人 正 常 的 下 限 称 2 为 低 氧 血 症 。迄 今 尚 还 没 有 能 快 速 准 确 测 定 组 织 缺 氧 的 指 标 , 临 床 中 常 根 据PaO 、 2 SaO 判 断 有 无 低 氧 血 症 及 其 严 重 2 程 度 , 当PaO 80mmHg 、SaO 2 2 90 % 时 即 为 低 氧 血 症 。? 此 时 无 紫 绀 、PaO 2 50~80mmHg ,SaO 80~90 % 。 2有 紫 绀 ,PaO? 2 30~50mmHg ,SaO 60 %~80 % 。 2明 显 紫 绀 ,PaO2 30mmHg ,SaO 60 % 。 2? 急性低氧血症PaO 60mmHg;SaO 90%2 2呼吸衰竭呼吸窘迫 呼吸频率24 次/min? 心跳和呼吸停止低血压状态 收缩压90mmHg ? 低心输出量、急性心梗一氧化碳中毒? 代谢性酸中毒鼻导管 鼻前庭给氧鼻导管 鼻咽部给氧 面罩:经气管给氧简单面罩 气管内导管 贮