创伤后机体反应综合.pptVIP

概 念 创伤后机体反应也称创伤后应激反应 应激（stress）是指机体在受到各种强烈因素（即应激原）剌激时所出现的以交感神经兴奋和垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应以及由此而引起的各种机能和代谢的改变。 创伤后机体反应既有防御性和保护性的作用，又具有对机体的损害作用。 第一节 病理生理学改变 神经内分泌系统反应 免疫系统反应与炎症 凝血系统的改变 循环系统的改变 呼吸系统的改变 消化系统的改变 泌尿系统的改变 中枢神经系统的改变 代谢的改变 应激时的神经内分泌反应 当机体受到强烈剌激时，就会出现以交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多和下丘脑、垂体-肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应，以适应强烈剌激，提高机体抗病的能力。因此，应激时的神经内分泌反应，是疾病时全身性非特异反应的生理学基础 一.蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 1、组成：中枢：脑干蓝斑及去甲肾上腺素 能神经元 外周：交感-肾上腺素髓质系统 2、效应 3、意义：积极 消极 一.交感神经-肾上腺髓质反应 应激时，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的浓度迅速增高。至于这些激素的浓度何时恢复正常，则在不同的应激，情况也各不相同。例如，运动员在比赛结束后一个多小时血浆儿茶酚胺已恢复正常。但大面积烧伤后半个多月，病人尿中儿茶酚胺的排出量仍达正常人的7～8倍。 有利方面 不利方面 ⑴外周小血管收缩，微循环灌流量少，导致组织缺血。 ⑵儿茶酚胺促使血小板聚集，小血管内的血小板聚集可引起组织缺血。 ⑶过多的能量消耗。 ⑷增加心肌的耗氧量。 应激一般主要引起交感神经的兴奋，但有时也可引起副交感神经兴奋占优势。例如，突然的情绪剌激，有时可引起人的心率减慢和血压下降就是一个例子。 二.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 1、组成： 中枢：下丘脑（室旁核）、腺垂体 外周：肾上腺皮质 2、效应： 下丘脑-垂体：CRH、ACTH 肾上腺皮质： GC 3、意义：积极 消极 二.下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 1、作用过程：机体创伤后（恐惧、疼痛、低血容量、低血压和组织损伤）→下丘脑分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）→腺垂体分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）→肾上腺糖皮质激素大量释放 2、糖皮质激素生理效应： ①促进蛋白质脂肪分解，增强糖异生升高血糖，保证重要器官能量供应。 ②改善心血管系统功能 ③降低毛细血管通透性 维持血容量 ④稳定溶酶体膜防止或减轻组织损伤 ⑤抑制化学介质和合成，减轻炎症反应 ⑥降低肾小球入球血管阻力 增加肾小球滤过率 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 一、神经内分泌系统反应其他激素 1、生长激素（GH） 2、抗利尿激素（ADH） 3、β内啡肽 4、甲状腺素 5、胰高血糖素和胰岛素 6、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 创伤应激后其它内分泌激素变化 名 称 分泌部位 变化 ?-内啡肽 腺垂体等 升高 ADH（加压素） 下丘脑 升高 生长激素 腺垂体 急性↑、慢性↓ 胰高血糖素 胰岛?细胞 升高 催乳素 腺垂体 升高 胰岛素) 胰岛β细胞 降低 TRH 下丘脑 降低 TSH 垂体前叶 降低 T3、T4 甲状腺 降低 GhRH下 丘脑 降低 二、免疫系统反应与炎症 ㈠非特异性防御反应与炎症 1产生途径：激活补体系统 激活磷脂酶A2 激活