第八章 脏器功能衰竭.pptVIP

脏器功能衰竭 第一节 急性心力衰竭 （一）概念： 急性心力衰竭以急性左心衰竭最常见，严重者表现为急性肺水肿。临床上急性右心衰竭多继发于急性左心衰竭，是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征 （二）病因和发病机制 1、病因分类 　　（1）急性肺水肿：左室机能障碍，常见于急性心肌梗死（急性心肌梗死）、急性心肌炎的扩张型心肌病等。还有在心脏病基础上输液量过大，输液速度过快。 　　（2）急性右心衰竭：多源于左心衰竭。单独的急性右心衰竭多由严重肺栓塞引起。 2、临床表现 　　（1）急性肺水肿： 　　①患者表现为突然剧烈气喘、被迫坐起、冷汗淋漓、唇指紫绀、烦躁不安、恐惧和濒死感觉，可咯出或自鼻、口涌出大量白色或粉红色泡沫样血痰，甚至咯血。早期双肺底可闻少量湿罗音，晚期双肺对称地满布干、湿罗音或哮鸣音。心率加快，原心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出。血压正常或偏高。如病情过理或抢救失利，可因严重缺氧而昏迷，心排出量（CO）剧降而休克，导致死亡。 ②实验室检查： 　　A.X线检查：除原有心脏病的心脏形态改变以外，主要为肺部改变。肺泡性肺水肿典型者双侧肺门可见蝶形大片云雾阴影。重度肺水肿可现大片绒毛状阴影。 　　B.动脉血液气体分析：病情越严重，动脉血氧分压（PaO2）亦中度降低。 　　C.血液动力学监护：肺毛细血管楔嵌压增高，合并休克时心排血量降低。 （2） 。急性右心衰竭：患者突然呼吸困难伴胸痛。 肝脏急剧增大，疼痛明显，可出现黄疸。 四肢指趾端、面颊及耳垂等出现周围性紫绀。 严重者可出现心包积液。 3、治疗与护理 　　患者起病急骤、病情严重，故必须迅速、积极抢救，同时尽快寻找原因，以利病因治疗。 　　（1）体位：协助患者采取坐位或倚靠坐位，双腿下垂（急性心肌梗死、休克患者除外），以减少回心血量，增加肺活量以利呼吸，使痰较易咯出。 （2）吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节。 　　①鼻导管给氧。可用单侧或双侧鼻导管持续高流量给氧（5～6L/分）。鼻导管插入深度以8～10cm为宜，并要求患者闭口呼吸，否则很难提高肺泡氧分压。若用单侧鼻导管吸氧，一般8～12小时后应换另一侧。 　　②面罩吸氧。普通面罩给氧气时，吸入氧的浓度与鼻导管法相似。 ③加压给氧。对神志不清的患者经上述方法给氧后仍低时，应予气管插管或气管切开， ④除泡剂的应用。降低泡沫表面张力以使泡沫破裂，亦是改善通气和保证供氧的重要措施。 　　报据道，二甲基硅油消泡去雾剂治疗效果良好，一般用药5分钟生效。 　（3）镇静：首选吗啡5～10mg皮下注射5mg静脉注射，除镇静作用外，亦扩张周围血管，减轻心脏负荷，使呼吸减慢，改善通气功能和降低耗氧量。 　　（4）利尿：宜选用速效强效利尿剂，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。 （5）强心药：近期末用洋地黄者可予西地兰0.4～0.6mg或毒毛旋花子甙K0.25mg以5%葡萄糖溶液20ml稀释后缓慢静脉注射，同时听诊心脏或心电监护，密切观察心率、心律和尿量等。 （6）血管扩张剂：通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。常用制剂有硝普钠、硝酸甘油、哌唑嗪和卡托普利等。 （7）其它： 　　 ①氨茶碱。具有强心、利尿、平喘及降低肺动脉压等作用。 ②维生素C.有强心、增加冠状动脉血流量、解毒、抗感染 及促进受损组织愈合的作用，可作为辅助治疗。 ③止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，每次5分钟， 旨在减少回心血量，减轻心脏负担，但需防止结扎过久而引起 动脉供血障碍和坏疽。 　　 　 ④静脉放血。用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml.有低血压或休克者忌用。 　　⑤消除诱发因素和积极治疗原发疾病。 　　⑥激素的应用。 　4、预防 　　教会患者预防办法，如避免过度劳累，应饮食清淡，忌暴饮暴食和及时防治感染，心脏病患者或老年患者应控制输液量和速度。 第四节 急性肾衰 （一）概念： 多种原因使肾功能在数小时内发生急剧减退，导致水钠潴留、氮质血症、电解质和酸碱平衡失常等急性尿毒症综合征。 （二）病因和发病机制 1、病因分类 （1）肾前性： 严重感染、严重脱水及过敏反应等，引起血流量急剧减少。急性低血容量； 心排血量减少；周围血管扩张。 （2）肾性肾衰： 包括肾间质、肾小管和肾小球/肾血管。 急性肾间质病变（感染、过敏、代谢性和肿瘤）；