输血病案书写中的缺陷及对策.pdfVIP

· 20· 《中国病案}2011年第 l2卷第8期 长每周到各科进行针对性检查，发现问题及时解决。质检办 历中对医疗核心制度执行及落实情况、病案书写规范、病案 对终末病案进行筛查质检 ，并保持与一级质控和三级质控人 内涵质量等内容进行重点检查 ，建立制度，对不按照要求书 员互动沟通，在病案保存前起到严格把好最后一关 的作用， 写者给予通报批评 ；针对病历书写不按时情况，制定凡出院 并能有针对性地促进打印病案质量的提高。 病历未在两个工作 日上交的，由病案室收取病案后进行统 3．3 三级质控 由业务副院长主管，医教科、护理部、病案质 计 ，责任到人 ，每超过 1天罚 lO元钱 ；病案评 比活动中，病历 量评审专家 ，组成病案质量三级质控。 质量倒数第一名的医师调质检办学习工作一个月，对前 lO 3．3．1针对打印病案中存在的计算机程序缺陷问题，由医教 名优秀的病历进行适当奖励，对后 1O名进行点名批评。制 科发起 ，组织全院医护人员把病案中存在的系统程序缺陷及 定相关制度和措施 ，充分调动三级质控互动，及时反馈和纠 不符合病历书写规范的问题，进行征集并汇总，及时上报医 正病案质量缺陷，加强病案书写质量管理，从而达到提高病 教科，由医教科和计算机中心人员进行沟通协调，使计算机 案书写水平效果。病案质量，是提高医疗质量的重要保证。 程序必须符合 《病历书写基本规范》和相关要求去执行，促使 有效地规范化管理 ，不断提高病案内涵质量和医疗质量，是 计算机中心人员修订并完善打印病案系统程序，能直接提高 医院赖以生存和发展的重要保障。从表 1中可以看出，三级 病案质量。 质控互动，由 1月病案质量 的合格率 90％到 12月份的 3．3．2对各专科病历书写模板进行审核，指出缺点和不足，与 98％，病案质量明显提升，这与三级病案质控管理措施得当 各科主任共同参与制定病历书写规范性模板 ，指导各科医师 是密不可分的。 按规范要求输写打印病历。并建立医院内局域网络，三级质 计算机打印病案是不断发现问题和解决问题的过程_33J， 控领导成员可直接在网上抽查各科病案质量 ，并设立公开邮 我院针对打印病案存在的质量缺陷，进行规范化管理，采取 箱由专人负责收集本院病案输写过程中遇到的问题，交 由相 科室自控、质检办终末质控、医院病案管理职能部门监控 ，三 关专家解决并回复。 级质控互动形式 ，制定有效的改进措施 ，及时加强病案质量 3．3．3 定期进行打印病案质量评 比活动，对病历形成过程中 控制和管理力度，促使全年甲级病案质量合格率为96％，高 各环节进行检查，抓住一级质控中影响病案质量的关键因 于甲级病案标准值90％的要求 ，明显提升了打印病案的质 素 ，有针对性地制定监控措施，最大限度地提高病案书写质 量。 量。对发现存在的问题，进行及时解决和完善，并跟踪控制， 参考文献 有效地保证了病案质量。每周抽查病案，对病历书写质量进 [1] 金明兰，季聪华，毛威，等．病案质量监控检查 的随机化设计 行细化管理和分阶段考评，并根据质检办每月上报的病案缺 [J]．中国病案，2010，1l(1)：25—26． [2] 张秀云，段秀丽 ，李静艳，等．电子病案终末质量缺陷原因分析 陷问题，对每次病案质量评比活动，制定重点检查 内容，如病 及对策[J]．中国病案，2010，1l(2)：49—50． 输血病案书写中的缺陷