写好口腔专业门诊病历的重要性.pdfVIP

《中国病案)2011年第 12卷第8期 ·13· · 质量管理 · 写好 口腔专业 门诊病历的重要性 100050 北京市 首都医科大学附属北京 口腔医院 郑宇同 李建英 郑东翔 摘要 门诊病历质量控制是提高门诊医疗水平、服务质量的重要环节。本文通过阐述口腔医疗专业的社会要求和医疗实践，对写好门诊 病历的重要性从五个方面进行了分析和说明，以提高广大 口腔医务工作者对写好门诊病历的认知。 关键词 口腔医疗；门诊病历；应用；重要性 TheImportanceofW riteGo0dOralOutpatientMedicalRecordsIntheActualApplicationZhengYutong，LiJianying，ZhengDongxiang。Medical DepartmentofBeijingStomatologicalHospitalAffliiatedtoCapitalMedicalUniversity，Beijing100050，China Abstract Thequalitycontrolofoutpatientmedicalrecordsisanimportantpartofimprovingoutpatientservicemedical treatmentlevelandservlee quality．Thispaperexplainsthesocialrequirementsandmedicalpracticeoforalmedicalcare．Analyseanddescribetheimportanceofwritingoutpatien~ medicalrceordsfrom fiveaspects．Toraiseawarenessofwritingoutpatientmedicalrecords． Keywords 0ralmedicalcare；Outpatientmedicalrecords；Application；Importnace 近年来随着物质生活水平的不断提高，人民群众对于口 以上所述法律法规，均已明确了书写门诊病历的规定和 腔健康也 日益关注，不仅是全社会对个人已经发生 口腔疾患 要求，所以在医疗活动中，医务人员在书写病历过程中，必须 的关注，更突出地表现在对儿童 口腔健康状况_1]和老年 口腔 牢固树立法律意识 ，要清醒地认识到自己书写病历既受法律 健康状况L2J的关注。而 口腔医学的诊疗特点是 “大门诊 、小 保护又受法律制约[45J。门诊病历不仅是医师在进行诊疗程 病房”。我院 2006年 一2010年，年 门诊量分别为 50万、55 序时不可缺少的一项工作 内容，更是医师在诊疗活动中必须 万、58万、60万、6l万；而2006年 一2010年，住院患者 的出 履行的义务和责任。 院人数为998、1332、1521、1684、1660；从以上数据可以看出， 2 保证 口腔门诊治疗的连续性 口腔患者需要在门诊进行诊治的人数要远远大于住院治疗 2．1 口腔专业门诊治疗的连续性是由口腔医学的复杂性决 的人数。根据卫生部2004年颁布的 《医疗机构基本标准(试 定的。早在 20世纪 50年代就已经确立了以口腔内科、口腔 行)》，口腔专业的医疗机构，除针对医院有设置病床要求外 ， 外科及 口腔矫形科三大临床专业学科为主体的口腔医学教 对 口腔门诊部、口腔诊所、口腔病 防治所均未有设置病床的 育体系 6¨J。经过数十年的努力 ，口腔医学已形成了由口腔内 要求，文中所述 口腔医疗机构的诊治对象，全部都是在门诊 科、口腔颌面外科、口腔修复和 口腔正畸等4个骨干学科所 进行诊治的患者。以北京为例 ，在 口腔医疗机构中二级以下 组成的口腔临床医学以及 口腔基础医学学科群，覆盖了口腔 的医疗机构所 占比例非常大l3J，这些二级以下 口腔医疗机构 医学的各个领域_7J。学科的细化有利于学科的发展与提高， 所接诊的都是需要在门诊接受治疗的患者。人民群众 目益 但是同时限制了一名医师跨学科诊疗的能力。所