肺部和支气管结核介入诊治的认识和思考.pdf

结核瘟堡庳熬皇20o8年第2期 · 31 · TB和72．7％的XDR—TB患者有3年及 以上 步提高DOTS策略的实施质量，保证初治、 的病史 ，其中有9年及 以上病史的MDR— 复治肺结核患者的治愈率 ，有效预防MDR— TB10人和xDR—TB4人，分别 占20．0％和 TB的产生。 36．4％；死亡情况：XDR患者 中已有2人死 我们的研究数据有一定的局限性，仅局 亡 占18．2％。根据表3的调查数据经统计学 限于一个医院并且只统计一年的样本数据， 分析，复治和病史时间长是耐多药结核病人 并且 由于病人经济原因或病人出院等情况， 形成的危险因素 。耐多药结核病 的产生有微 只有69．4％的临床分离菌株作药物敏感试 生物、临床以及规划执行方面等多方面的原 验，因此亟需开展以人群为基础的多中心的 因，而MDR—TB的治疗又不得不启用治疗效 研究 ，真正掌握MDR-TB和XDR—TB的流行 果差，药物副作用大的二线药物 ，如果使用 情况，为政府制定有效的耐多药结核病的预 二线药物不当，或使用治疗不充足的方案， 防、控制措施提供理论依据 。但我们的研究 可以进展成为XDR—TB患者，广泛耐多药结 数据和调查结果提示，采取切实有效的控制 核病死亡率高，尤其与HIV合并感染者，本 措施和出台相关的政策，避免新的耐多药结 研究数据中有2例XDR—TB患者已经死亡， 核病人的产生和有效治疗和管理已经存在的 其中1人仅为29岁的年轻女性。因此要进一 耐多药结核病人已经成为当务之急。 肺部和支气管结核介入诊治的认识和思考 解放军总医第二附属医院 全军结核病研究所 张广宇 近十余年，经气管镜对肺部和支气管结 棘手难题 。经支气管镜局部给药可提高疗效， 核的介入诊断和治疗有了长足的进展，但也 近年来有关的研究报道逐渐增多。全军结核 面临着诸多的问题，所以有必要对新的进展 病研究所 曾经成功地研制开发出抗结核药物 予以综述，并对存在的问题进行思考。 凝胶，该凝胶进入结核残腔后可形成较 口服 一 、 抗结核药物凝胶介入治疗肺结核 抗结核药物高 10～100倍的局部浓度，并具 复治、难治及耐多药肺结核大多病程较 有结核药物缓释功能，使结核厚壁残腔 内的 长，局部纤维组织增生、血供减少，影响药 药物浓度在很长时间内都在有效杀菌浓度的 物的渗透吸收，病灶局部很难达到杀灭结核 数十倍以上，从而达到杀灭残腔内和其厚壁 杆菌的有效血药浓度 ，所以常规的给药途径 上的结核菌。经过 1000余例的临床病例观察， (口服、肌注、静注 )化疗效果差，多年迁延 其痰菌阴转率、空洞闭合率均显著优于常规 不愈，肺功能进行性减损，痰菌持续阳性或 化疗，且安全、高效，为空洞型肺结核病人 成为终生排菌者，所以如何使痰菌尽快转阴 的治疗增加 了一种有效的手段。但以往研发 以及加速空洞闭合 ，一直是抗结核治疗一个 的含药凝胶人体不能吸收，亦不能注入更远 · 32 · 结核病健康教育2009年第2盥 端支气管和肺周边部，对不合并空洞的肺结 对过度增生的肉芽组织，可采用热烧 核疗效差，应用受到限制。 目前亟待开发更 灼或冷冻的方法，