冠状动脉桥血管病变的介入治疗进展.pdfVIP

950· 中国心血管病研究2012年 12月第 10卷第 12期 ChineseJournalofCardiovascularReserach，December2012，Vo1．10，No．12 · 冠状动脉桥血管病变的介入治疗进展 Interventionaltherapyprogressincoronaryarterybridgevascularlesions 型 堡查 至 (室 ! 作者单位：061001 河北省，沧州市中心医院心内科 (刘永兴、徐泽升)；青县人民医院内科 (任志明) 【关键词】 冠状动脉；桥血管；介入 [Keywords] Coronaryartery；Bridgevessels；Intervention doi：10．3969／j．issn．1672-5301．2012．12．020 中图分类号 R541．4 文献标识码 A 文章编号 1672—5301(2O12)12—0950—04 近 10余年来，随着冠状动脉外科技术的不断发展，国 接的冠状动脉分支不同，以及是否采用序贯吻合 CABG方 内冠状动脉旁路移植术 (CABG)手术量明显增多，加之早期 式都会影响SVG的通畅。已有报道认为，移植到左前降支的 全静脉桥的CABG病例因桥血管的老化、闭塞而出现症状， SVG要较移植到回旋支或右冠状动脉的SVG不易出现再狭 使桥血管病变的处理成为常见的临床 问题。二次搭桥手术 窄。现有较多的研究证实，序贯吻合CABG方式可以降低 操作困难，且死亡率高，从而使桥血管介入治疗显得尤为重 SVG再狭窄。然而也有临床报道认为，序贯吻合法与单一吻 要。本文对冠脉桥血管病变的介入治疗进展作一简要综述。 合法差别不明显_6l。上述这些因素都与 SVG内血流量大小 静脉桥血管 (saphenousveingraft，SVG)粥样硬化病变 有密切相关性_7J。已有多中心随机对照 临床研究证实 ， 是持续发展的。据国外的临床统计数据，冠脉搭桥术后随访 CABG术后给予充分的抗血小板治疗能够降低 SVG的狭窄 10年，有50％以上的SVG发生完全 闭塞 ，剩余未闭塞的 率。有临床研究在CABG围术期使用止血环酸观察是否能 SVG病变也相当严重，并且病变是弥漫的。同时研究也认 降低 SVG的狭窄率，结果显示，并不能降低 SVG的再狭窄 为，连接SVG的冠脉血管狭窄程度也更加严重，甚至会完全 发生[81。 闭塞。在国内，由于冠脉搭桥术后再次心肌梗死的病例 日渐 1．2 远期影响因素 有随访研究显示，CABG后 SVG的再 增多，SVG血管病变的介入治疗也 日益受到关注_11】。但是 狭窄发生与患者的血脂水平有显著的相关性。研究显示，保持 介入治疗常伴随远端栓塞，导致无复流甚至心肌坏死的高 患者术后血浆低密度脂蛋白胆固醇100mg／L，能够延缓 度危险，所以，预防远端栓塞尤为重要。另外，近年动脉桥 SVG血管内膜发生动脉粥样硬化的进程，同时也能显著降 (乳 内动脉、桡动脉)应用FJ益增多，而乳 内动脉桥血管的寿 低 SVG的再狭窄发生率，因此术后的强化调脂治疗是必要 命相对较长，因此，动脉桥病变的介入治疗报道很少。 的 n1。同时研究也证实，冠心病的危险因素，如吸烟、糖尿 1 影响SVG通畅的因素 病等都能促进和加重SVG的病变过程，使狭窄程度更加明 1．1 早期影响因素 影响SVG通畅的早期因素主要有： 显。有研究认为，采用no—touch技术取得的SVG远期通畅 SVG的血流量过少、手术吻合技术不佳、血管 内皮损伤、术 率在术后随访8年时间达到90％，而应用常规技术取得的 后抗血小板治疗不充分等等I¨]。CABG术中目标冠状动脉 SVG的通畅率约为76％H2，n】。 直径过细 (一般认为1．5ram)，或者冠状动脉远端 TIM1分 2 完全闭