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954· 中国心血管病研究2012年 12月第 10卷第 12期 ChineseJournalofCardiovascularReserach，December2012，Vol』0，Ⅳ002 · 替罗非班在急性冠脉综合征患者中的应用 Applicationoffirofibaninacutecoronarysyndrome 高晓丽 王东颖 刘英华 王玉霞 王海斌 作者单位：062552 河北省任丘市，华北石油管理局总医院心血管内科 【关键词】 替罗非班；急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗 [Keywords] Tirofiban；Acutecoronarysyndrome；Percutaneouscoronaryintervention doi：10．39690．issn．1672-5301．2012．12．021 中图分类号 R543．3 文献标识码 A 文章编号 1672-5301(2012)12-0954—04 急性冠脉综合征 (acutecoronarysyndromes，ACS)是严 495kD，是一种高选择性受体抑制剂，它选择性地阻断或妨 重危害人类健康的一类疾病，包括不稳定型心绞痛 (unstable 碍血小板 GPIIb／Ⅲa受体与纤维蛋白原等配体的特异性结 anginapectoris，UAP)、急性非 sT段抬高型心肌梗死 (non— 合，是快速、直接、可逆地抑制血栓形成的关键且唯一的通 STsegmentelevatedmyocardialinfarction，NSTEMI)和急性 路。在体内该药能够抑制各种致聚剂所造成的血小板聚集， ST段抬 高型心肌梗死 (STsegmentelevatedmyocardialin— 这些致聚剂包括ADP、5-羟色胺、胶原、肾上腺素和凝血酶 farcti0n，STEMI)及猝死，是由于各种原因引起冠状动脉粥样 等。主要优点是起效快，停药后血小板功能恢复快，适于反 斑块破裂、出血及血栓形成，导致管腔完全或非完全闭塞引 复使用，对于GPⅡb／Ⅲa受体有很高的专一性。替罗非班作 起心肌供血及供氧急剧减少，从而引起 的一组临床综合征。 为一种特异性高的非肽类血小板 GPlIb／11Ia受体拮抗剂， 经皮冠状动脉介入治疗 (percutan~OUScoronaryintervention， 其作用环节在血小板聚集的最后共同通路：通过RGD序列 PCI)是冠状动脉性心脏病治疗 的一种有效手段，是ACS血 占据血小板GPIIb／Ⅲa的交联位点，竞争性地抑制纤维蛋 管重建重要的措施。介入治疗时球囊扩张以及支架置入会 白原或血管性假血友病因子 (vonwillebrandfactor，vWF)介 引起粥样硬化斑块破裂，导致血小板激活，促发血小板的黏 导的血小板聚集l2】，通过阻断血小板聚集的最后共同途径 附和聚集，这是血栓形成的关键起始步骤。而血栓形成又是 发挥抗血小板作用，从而阻止动脉血栓的形成。而环氧化酶 急性心肌梗死 (acutemyocardialinfarctionAMI)、UAP及 PCI 抑制剂阿司匹林及ADP受体拮抗剂氯吡格雷只是抑制血小 术后心肌缺血性并发症的主要病理基础。故抗血小板治疗 板聚集的部分途径。因此理论上讲，替罗非班的抗血小板作 不仅是针对急性冠脉综合征治疗的重要措施 ，而且还是预 用更全面、彻底、有效。 防介入治疗围术期和术后远期血栓事件发生的重要环节。 2 替罗非班的用法及用量 血小板糖蛋白(glycoproteinGP)Ⅱb／II1a受体拮抗剂是 目前 2011年欧洲心脏病学会 ESC建议：拟行或已行PCI的 最强的抗血小板药物，可提供最有效的抗血小板作用，将会 中或高危非 ST段抬高型ACS(NSTE—ACS)患者应接受GP 减少急诊PCI术中的冠状动脉血栓负荷和继发的远端微循 Ⅱb／ma抑制剂 (IA类指征)。若 PCI可能在 2．5h内进行， 环栓塞，有助于真正恢复冠状动脉血流和心肌组织水平灌 GPⅡb／llIa抑制剂不必提前使用，PCI后替罗非班需要维持 注I1。盐