新生儿惊厥持续状态的药物治疗进展.pdfVIP

2012年第 16卷第24期 实 用 临床 医药 杂 志 JoumalofClinicalMedicineinPractice ·179 · 新生儿惊厥持续状态的药物治疗进展 张晶卉，李 文，孙若鹏 (山东大学齐鲁医院新生儿科，山东 济南 ，250012) 关键词：新生儿惊厥 ；动态肪电图；抗惊厥药物 中图分类号：R722 文献标志码：A 文章编号：1672 2353(2012)24—0179～04 惊厥持续状态 是指一次惊厥发作持续 比妥有效假象，故在使用苯巴比妥治疗时应进行 30min以上，或者发作问期意识不能恢复的2次 脑电图监测_6J。苯巴比妥由肝脏代谢肾脏排出， 或2次以上连续发作达 30min以上的。由于新 肝、肾功能的改变可影响药物的代谢和排泄而导 生儿惊厥临床表现较隐匿，以细微手足抖动、眨 致中毒。动物实验证明，苯巴比妥可增加全脑神 眼、眼球转动、呼吸暂停、吸吮动作等形式为主，且 经细胞凋亡_7j、促进神经变性、和影响神经元突 出现惊厥持续状态的新生儿常常由于存在神经系 触的发育。 统原发疾病，以致发作间期基础意识亦呈病理状 1．2 苯妥英钠 态，给新生儿惊厥持续状态的诊断和治疗带来难 在国外，苯妥英钠是最常用的新生儿惊厥状 度…1。近年来国内外学者提倡将动态脑 电图用 态 的二线用药_4]。当苯 巴比妥 负荷量超过 于新生儿惊厥持续状态的诊断和治疗评估 2。 40mg／kg时，或血药浓度已达40ptg／dL，不能控 新生儿惊厥持续状态的药物治疗进展很快，一批 制惊厥，可考虑应用苯妥英钠。用法 5：负荷量 抗惊厥新药用于新生儿惊厥持续状态的治疗，其 为20mg／kg。首次可给予 10mg／kg，生理盐水 有效性和安全性均超过传统抗惊厥药物。本文就 稀释成5％浓度静脉推注 ，不可肌注 ，速度 新生儿惊厥持续状态的药物治疗的现状及进展综 lmg／(kg·rain)，且在心电监护下进行。15min 述如下 后若惊厥未控制，可 10mg／(kg·次)重复。维持 量在饱和量后12-24h后给予，为3 5mg／(kg·d) 1 常用传统抗惊厥药物 [最多可8mg／(kg·d)]，分 2～4次。血药浓度： 1．1 苯 巴比妥 10-20mg／L，应根据血药浓度调整维持量。口 Volpe¨3J曾报道，苯巴比妥钠 20mg／kg的负 服吸收差，新生儿应避免给予 口服。优点：不影响 荷量对40％的新生儿惊厥有效，40mg／kg的负 意识、呼吸。但起效慢，注射快可引起心律失常、 荷量对 70％患儿有效。故 目前，苯巴比妥仍为新 低血压，肝、肾功能不全者易中毒。注射部位漏出 生儿惊厥持续状态的一线用药_4J。但其单药应 时可引起严重的皮肤损伤。动物实验表明苯妥英 用效果差，常和其他抗癫痫药联用。其有效血药 钠可增加伏核区域的神经凋亡[]和影响神经元 浓度为 15～30t~g／mL，静注 0．5～6h即可达到 突触的发育。 高峰，且 1周 内半衰期长达 120h。用法_55_：负荷 1．3 安定 量为 40mg／kg。一般为开始 10--20mg／kg，2～ 目前在国外，安定不推荐用于新生儿惊厥持 3min静注 (无静脉通道时可肌注)；若惊厥未