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中医研 究 2011年6月 第24卷 第6期 TCMRes．June2011Vo1．24No．6 病论》言：“帝 日：有病 口甘者 ，病名为何?何 以得 滑。西医诊断：慢性咽炎。中医诊断：梅核气 ，证属 之?岐伯 日：此五气之溢也，名 日脾瘅。夫五昧入 痰凝气滞兼有化热之势。治宜清热化痰散结。给予 口，藏于 胃，脾为之行其精气 ，津液在脾 ，故令人 口甘 半夏厚朴汤合 四逆散加昧治疗 ，处方 ：清半夏 9g，厚 也 。此肥美之所发也 ，此人必数食甘美而 多肥 也。 朴 1Og，紫苏 10g，玄参 20g，柴胡 10g，枳实 6g，白 肥者令人内热 ，甘者令人 中满 ，故其气上溢 ，转为消 芍 10g，瓜蒌 15g，牛蒡子 10g，浙贝母 10g，桔梗 渴 ，治之以兰 ，除陈气也 。”本病案病机关键在于湿 10g，生甘草6g。1d1剂 ，水煎服。服药5剂 ，诸症 热蕴结中焦，故 以清热利湿、芳香化浊为法，正合 好转 。继服 15剂 ，诸症锐减 。上方加玫瑰花 、金银 “治之以兰 ，处陈气也”之 旨。倘若拘于阴虚燥热的 花 、麦冬各 10g，调理善后 。 病机特点 ，治以滋阴泻火之品，实不能取效如此 。由 按 梅核气病机多为情志郁结 ，气机不畅，气不 此可见 ，中医之疗效在于 “随证治之”，万不可拘泥 行津不布 ，聚而为痰 ，痰气交阻，上逆咽喉而致。 于陈规而不敢越雷池一步 ，当有是证用是药 。 《金匮要略》日：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主 4 半夏厚朴汤合四逆散治疗梅核气 之。”故给予半夏厚朴汤合 四逆散加味治疗 。方 中 患者 ，女 ，32岁 ，2010年 5月 9 日初诊 。主诉 ： 半夏 、厚朴辛以散结、苦以降逆 ，紫苏发汗解表、理气 咽部哽咽不适 3个月 ，加重 10d。患者 3个月前因 宽中，四逆散宣通郁气、疏肝理脾 ，玄参、浙贝母 、牛 工作不顺加之外感后出现咽部梗塞感，不时咳痰 ，于 蒡子清热养阴利咽，瓜蒌软坚散结，桔梗 、甘草开宣 某医院耳鼻喉科就诊 ，诊断为颗粒型咽炎 ，给予 口服 肺气、利胸膈而畅咽喉。诸药合用 ，气畅痰消，病 自 消炎药及雾化吸入化痰药等治疗 ，疗效均欠佳 ，10d 愈。 前病情加重 ，遂前来就诊。现症 ：咽部异物感 。吐之 收稿 日期 ：2011—03—23；修 回 日期 ：2011—04一I1 不出，咽之不下，咽痒咽干 ，咳嗽时有 白痰黏腻 ，不易 (编辑 颜 冬) 咳出，纳呆 ，寐欠安 ，大便秘结 ，舌质红 ，苔稍黄 ，脉弦 文章编号：1001—6910(2011)06—0059—03 ·临床 经 验 · 从桂枝汤对汗液分泌的双向调节作用论治杂症体会 杨 春 (天水市中医医院，甘肃 天水 741000) 关键词 ：桂枝 汤 ／治疗应 用 双 向调 节 芍药酸寒，可敛阴和营，《珍珠囊》认为 “其用有六： 中图分类号 ：R289．5 文献标志码 ：B 安脾经一也 ，治腹痛二也，收 胃气三也 ，止泻痢四也 ， 桂枝汤是张仲景 的著名方剂之一，出 自 《伤寒 和血脉五也 ，固腠理六也”，与桂枝配伍 ，共奏发汗 论》第 12条 。该方 由桂枝 、芍药、甘草、生姜 、大枣 解肌 、调和营卫之效 ；生姜能够 “除风邪寒热 ，伤寒 5味药组成，具有祛风解肌 、调和营卫 的功效 ，在临 头痛鼻塞 ，咳逆上气 ，止呕吐，去痰下气”，在本方 中 床上应用十分广泛。笔者通过对 《伤寒论》用桂枝 助桂枝解表 ，且除逆止呕；大枣可助芍药益阴和营； 汤的诸多条文和桂枝汤组方药理分析的研