布比卡因轻比重液单侧连续腰麻用于老年下肢骨折手术效果观察.pdfVIP

· 1058 · 渔2Q!Q生 !! 第23鲞苤 11期 ClinicalMisdiagnosis＆MischefaDy．v0J．23．No．11 等保守方法 ，近年随着 内固定技术 的发展 ，多数学者主 染 、髋关节创伤性关节炎、坐骨神经损伤、异位骨化、股 张手术治疗 ，特别是臼负重区、后柱及后壁骨折。 目前 骨头缺血坏死等，如何预防手术并发症是髋臼骨折治疗 髋臼骨折的手术指征为：①骨折移位 3mm；②合并股 的难点。创伤性关节炎的发生原因与骨折复位效果密 骨头脱位或半脱位 ；③关节 内有游离骨块 ；④CT检查示 切相关 ，故准确恢复负重面的解剖关系是防止创伤性关 后壁骨折缺损 40％；⑤移位骨折 累及臼顶 (Matta顶弧 节炎发生的首要条件。感染和异位骨化也是髋 臼骨折 角标准)；⑥无骨质疏松症 。 术后常见并发症 ，术中予大量 0．9％氯化钠注射液冲洗 2．2 手术人路选择 手术入路 的选择是髋 臼骨折治疗 并行负压弓l流 ，有防止感染和异位骨化 的作用。本组发 的关键 ，合适的手术入路能够使骨折暴露充分 ，还可减 生异位骨化 1例。异位骨化 的发生与手术时软组织损 少创伤及手术并发症 ，利于骨折复位和固定 ，更利于患 伤程度 、骨膜剥离程度 、手术距受伤时间的长短有关 ，也 者术后关节及肢体功能恢复。髋 臼骨折手术入路有髂 与扩大切口有关 ，故有限显露和间接复位技术是防止异 腹股沟入路 、K．L入路 、扩展髂骨入路 、Y型入路 、Mary． 位骨化的重要手段。坐骨神经损伤可能是髋 臼骨折 的 1and入路等。一般来说，后壁、后柱骨折采用 K—L入路 ， 合并伤 ，也可能为医源性损伤 ，发生率为 16％～34％，原 前壁 、前柱骨折采用髂腹股沟切 口，而双柱骨折 、横行加 发损伤无法避免，临床上应重点预防医源性损伤。本组 后壁骨折 、T型骨折等可采用 K—L和髂腹股沟联合入 出现坐骨神经损伤 1例。术中置患肢于屈膝伸髋位 ，松 路。选择手术入路的原则是既要充分显露骨折 ，以便解 弛坐骨神经 ，仔细操作 ，并保护神经及周围组织 ，可降低 剖复位 、加强内固定，又要避免损伤神经 、血管。 目前临 医源性坐骨神经损伤的发生率。 床倾 向于用单一入路解决复杂骨折 ，联合入路常在单一 总之 ，充分的术前计划、恰 当的手术时机、正确 的人 入路不成功时使用。本组据损伤不 同分别采用髂腹股 路选择 以及 良好 的术后锻炼是治疗髋 臼骨折 的有效 沟或 K．L入路 。 方法。 2．3 手术时机的选择 手术时机 的选择对髋 臼骨折的 [参考文献] 治疗效果也至关重要 ，髋 臼骨折为高能量损伤 ，常伴其 [1] 毛宾尧．髋 臼骨折 [M]．北京 ：人 民军医出版社 ，2004： 他脏器损坏 ，一般不主张伤后立即手术 ，以伤后4～7d 10一l5． 手术为最佳 ，此时局部 出血已停止 ，患者病情趋于稳定 ， [2] MattaJM．Acetabularfractures[J]．JO~hopTrauma， 同时影响复位的瘢痕组织尚未形成 ，有利于骨折复位并 2000，14 (5)：377—378． 减少 出血。本组多在 10d内手术 ，取得了满意的复位和 [3] MattaJM，MehneDK，RoffiR．Fracturesoftheacetab- I临床效果。伤后 2周手术治疗 ，因术 中纤维骨痂形成 ， ulum．Eadyresultsofaprospectivestudy[J]．ClinOr— thopRelatRes，1986，20(5)：241—250． 辨明骨折块关系困难，难 以达到满意复位 ，术后易出现