基于循证建立从“肾痿”的慢性肾衰竭论治.pdfVIP

· 190 · 2012年 3月第 13卷第 3期 CJITWN，March2012，Vo1．13。No．3 涉及范围远大于今之痿病。 《华佗神医秘传》卷一 《论 多年的现代医学临床和基础研究证据 ，我们创组 肾脏虚实寒热生死顺逆之法》谓 “肾……其脉甚急，则 了 “黄芪三七合剂”治疗 “肾痿”。主要药物为：黄芪 、 肾痿瘕疾”。提示古有 “肾痿”之说，可惜无法确定它 三七、当归、牛膝、昆布、大黄等。黄芪三七合剂的配 的临床特点。也未见治疗措施 ¨。 方特点有： 结合现代医学观点，我们认为 “肾痿”就是肾组织 4．1 重视补益脾肾 脾主运化，脾 胃为后天之 枯萎、萎缩或功能上衰退，甚至废弃不用的一组疾病。 本，气血生化之源，脾 胃健运，五脏六腑，四肢百骸方 也就是现代所指的肾脏的排泄功能严重受损，致使氮 能得以滋养。肾主水，封藏精气，肾为先天之本，寓 质及其他代谢废物储留体内，同时引起水、电解质及 元阴元阳，为生命之本元。重视补益脾肾，先后天之 酸碱平衡失调，临床以机体 自身中毒为特点的危重综 本不败，则能促进各脏虚损的恢复。因此，健脾补肾 合征，即尿毒症。临床主要表现为：食欲不振，恶心、 是本病的基本治疗法则。方中黄芪，甘、微温，归脾 、 呕吐，疲倦乏力，面色苍 白，夜尿清长、频数或小便不 肺经，补气升阳，益卫固表，利水消肿。 《珍珠囊》载 ： 利 ，肢体肿胀，皮肤瘙痒，眩晕头痛等。 “黄芪甘温纯阳，补诸虚不足，益元气，壮脾 胃，活血生 2 “肾痿”病机的认识 血。”黄芪治疗肾脏疾病在中国已有悠久的历史。我 们课题组 的研究证实黄芪能有效改善 肾脏纤维 通过多年的研究和文献循证 ，我们认为：“肾痿” 化 l5J。牛膝，苦、甘、酸、平，归肝、肾经，活血通经，补 病位在肾，因外感、内伤多种因素导致肾体、肾络受 肝肾，引血下行。黄芪、牛膝合用，能起到补益脾肾， 损，肾开阖失司，气不化水，阳不化浊，气血运行无力， 活血补血的作用。 血流瘀滞，水湿痰浊瘀毒不能下泄外达，聚于体 内，蕴 4．2 不忘祛邪降浊 现代医学认为，氮质代谢 结脏腑，久之成毒，损伤脾、肾，耗伤机体而发病。虽 产物的毒性作用，为慢性肾衰竭，特别是尿毒症时产 然后期病变可涉及心肝肺脾肾五脏及 胃肠膀胱等脏 生部分症状的基础。这些症状的存在不仅严重影响 腑，但始终以脾肾气虚为关键，而且贯穿于整个病程。 了患者的生活质量，同时毒素的长期蓄积还会引起机 其临床表现既有脾肾等主要脏腑逐渐衰败的正虚的 体进一步的损害。故祛邪降浊也是慢性肾衰竭治疗 一 面，同时，也常伴有湿、浊、瘀、毒邪实的一面。形成 中的一个重要环节。本方中，大黄为祛邪降浊只品。 虚实夹杂、寒热互见的复杂病理过程。 《丹溪治法心 我们的系统评价 结果表明：大黄对于慢性肾衰竭失 要 ·水肿》：“因脾虚不能行浊气 ，气聚则为水，水渍妄 代偿期患者在改善症状和体征、改善肾功能、纠正贫 行”。 《素问 ·水热穴论》：“肾者，胃之关也，关 门不 血、营养不 良和脂代谢紊乱方面有一定的治疗效果。 利 ，故聚水而从其类也，上下溢于皮肤，故为腑肿。腑