名老中医杜雨茂教授运用经方辨治慢性肾脏病经验采撷.pdfVIP

中国中西医结合肾病杂志2012年 2月第 13卷第 2期 CJITWN，February2012，Vo1．13，No．2 · 101 · 名老中医杜雨茂教授运用经方辨治 慢性肾脏病经验采撷冰 李小会① 雷根平② 潘冬辉② 随着人 口老龄化及高血压、糖尿病、代谢性疾病 脾，涉及心、肝、肺、三焦等脏腑，病变多因脾失健运， 等患病人数的逐年增加，慢性。肾脏病 (chronickidney 肾失蒸化，三焦不畅，水湿浊毒不得外排而成。其中 disease，CKD)的发病率亦 同步上升，在我 国约为 脾肾衰微是病之本；浊邪壅盛，三焦不行是病之标；寒 10％，可见其是严重威胁人类健康的疾病之一。CKD 热错杂，虚实互见是其病机核心。就六经而言，慢性 临床表现多样，属于中医学 “水肿”、“虚劳”、“腰痛”、 肾衰竭多处于六经病证后期，属少阴、厥阴病证，病情 “关格”等病范畴。业师杜雨茂教授，出身中医世家， 危重，预后较差。 从医从教五十余载，学验俱丰，是国际国内著名的 《伤 2 杜雨茂教授运用经方辨治 CKD的临证思路 寒论》学者及中医临床学家。1990年被两部一局批准 及经验 为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师， 1991年经国务院批准为 “有突出贡献的专家”，享受 2．1 原发性肾小球疾病 政府特殊津贴。杜教授临床致力于肾脏病的中医诊 2．1．1 宣肺解表法 适用于各种肾病因外感初 疗研究，其较早将 《伤寒论》的六经辨治体系系统、灵 发或急性加重者。证见尿少，面浮肢肿，伴有恶寒发 活地运用于 CKD的辨治中，提出 “肾病之变，可分属 热，头痛，全身疼痛等。因病者体质及感邪不同，其脉 六经，累及五脏六腑，决非肾之一端。”之说 J，形成 证各异，治法亦异。临证施治须兼顾病情及病患体 理、法、方、药一线贯穿的肾脏病六经辨证方法，并擅 质，具体有以下几种治法 ：(1)外感风寒者：证见恶寒 用经方治疗CKD。本文就其临证运用经方治疗 CKD 重发热轻，咳嗽咳痰稀薄，脉浮紧，治宜辛温解表，宣 的经验简介如下。 肺利水，方以麻黄连翘赤小豆汤和五苓散化裁；(2)外 感风热者：证见发热重恶寒轻，咳嗽，咽喉肿痛，脉浮 1 对 CKD病因病机的认识 数等，治宜疏风清热，宣肺行水，方以越婢加术汤化 杜教授认为 CKD病机错综复杂，但总属虚实夹 裁；(3)若素体气虚，复感表寒，证见汗出，恶风等卫外 杂之证。正虚主要责之于肾、脾，标实与水湿、痰浊、 不固，水气外溢者，治宜益气固表，利水消肿，方以防 湿热、瘀血、浊毒等有关。 已黄芪汤化裁；(4)若素体阳虚，复感风寒 ，此时单发 杜教授指出，CKD的发生，多与肺、脾、肾、肝、三 汗则更伤里阳，纯温阳则表邪不解 ，故应表里同治，温 焦功能失调有关。其成因不外乎外因和内因两个方 阳解表，以麻黄附子细辛汤和五苓散化裁，既宣肺解 面，而 “内外合邪”是其最主要的发病特点。外因方 表，使水湿 自表去，又温阳化气，使水湿从小便而出， 面，多因外感风寒、风热或湿热之邪，郁遏肌表，阻遏 终使水湿从表里分消，水肿 自退。 肺气，肺失宣降，水道不通 ，湿聚为水。临床常见患者 2．1．2 通阳化湿法 若太阳表邪不解 ，循经人 因上呼吸道或肺部感染、皮肤疮疡等诱发肾病或使病 腑，影响膀胱化气行水功能，致膀胱气化不利，水湿 内 情加重；内伤多因禀赋薄弱，饮食不节，饥饱失常，损 停而见水肿尿少者，治应通阳化气利水，阳气宣通，水 伤脾气 ，脾虚水湿不运；或过食肥甘辛辣，酿生湿热或 湿乃去，方以五苓散合五皮饮化裁。 疮毒；或过劳伤肾，肾元亏虚，气不化津，水湿 内停而 2．1．3 和解少阳，疏利三焦法 适用于 CKD病 发为肾脏病。同时水湿 内蕴可聚而生痰、酿生湿热、 变波及少阳，少阳枢机