冻干重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭24例临床疗效与体会.pdfVIP

· 1100 · 山西医药杂志2010年 11月第39卷第 11期下半月 ShanxiMedJ，November2010，Vo1．39，No．11theSecond 8个肿物以上者 5例 。 的女性 。腋下小切 口行乳腺肿瘤 的切除较传统手术有以下 1．2 手术方法 ：患者禁食水 6h，消毒前 ，用龙胆紫在乳房表 优 点：①切 口微小隐蔽 ，避免 了乳腺皮肤上的直接切 口，自 面标记 出包括肿块在 内手术所要切除的大致范 围。术 中需 乳腺 的背侧人路 ，对乳腺导管无损伤 ，不应影响今后的泌乳 要时，按压皮肤标记处，引导操作。建立静脉通路 ，快速给予 功能，且瘢痕不 明显，患者生活质量提高_l3J。②符合微创外 地西泮 10mg，消毒辅单后 ，静脉给予氯胺酮 0．5mg／kg，患 科 的理念 ，一个切 口解决多个肿瘤的切除，对于乳房内下象 者于 30s内入睡。应用 1 利多卡因腋下胸大肌外缘行局 限的肿瘤 ，我们采用特制的乳腺拉钩，自乳腺背侧将乳腺提 部浸润麻醉 ，切口长约3～5cm。术中每 16min，追加氯胺酮 起 ，助手 向切 口处推移肿瘤 ，可将肿瘤完整的切除。术后乳 0．3mg／kg，保持患者持续性睡眠状态 。 房外观无改变 ，术后感觉无异常 ，满足患者心理需求 。③术 切开皮肤 、皮下 ，于胸大肌外缘前筋膜表面钝性分离 ， 后可纠正两侧乳头不在 同一平面 。如果术前发现两侧乳头 直达肿瘤所在部位 ，助手固定肿瘤，术者用电刀切开乳腺胸 不在同一平面，于术 时在胸大肌前面扩大分离 ，术后将乳腺 肌面。钝性分离肿瘤 ，切除肿瘤。术 中应用 电灼止血 ，应用 与胸肌缝合固定，使乳头保持在 同一平面 。④患者无痛觉， 50mL注射器吸盐水冲洗乳腺伤 口后 ，干纱布填入加压止 手术时间短，停用氯氨酮 20min后即可完全清醒 ，手术可 血 5～10vain，取出纱布后 ，如术中出血渗出较多 ，可应用橡 在门诊预约，无需住院，和乳腺 良性肿瘤 的腔镜切除相 比 皮条引流 ，防止血肿形成 ]。应用 3-0可吸收线行皮 内缝 较 ，药品价格低廉 ，整体医疗费用 明显降低 。 合 。术后乳腺加压包扎，防乳腺下垂及位置异常 如肿瘤 通过 以上分析讨论 ，我们认为基础加局部麻醉下腋下 较多，分离面积大，需加压 固定半个月，配戴适合乳罩 3个 小切 口行乳腺肿瘤切除术 ，尤其是多发 良性肿瘤的切除，是 月 。 一 种美容微创、安全、简单、易行值得推广的手术方法 ，适合 2 结 果 广大基层 医院推广应用 。 手术切 口长 3～5cm，手术 时间 2O～60min，平均 3O 参 考 文 献 rain，术 中出血 5～20mI，35例伤 口均一期愈合。术后病 1 王钟富．现代实用乳房疾病诊疗学．郑州 ：河南科技 出版社 ， 理诊断 ：乳腺纤维瘤 3l例 ，乳腺导管扩张症 1例 ，乳腺增 2000． 生 、腺病 3例 ，3个月后乳腺无感觉异常 ，乳腺外观 同术前 2 曹月敏 ．浅谈微创外科新概念．中国微创外科杂志 ，2002，2 (10)：37-38． 无变化 。 3 骆成玉，张键 ，林华 ，等 ．腋下隐蔽小切 口早期乳腺癌保乳手术． 3 讨 论 中华微创外科杂志 ，2004，4(4)：279—280． 微创外科是一种相对性概念 ，可以有多种形式的选择 ， (收稿 日期 ：2010—04—14) 是