晚期羊水过少诊疗进展.pdfVIP

1660 口 皇 !壁 !垦 壁 ：24．9．14，jul2011 2011年第24卷箜l4期 螽萋藿掣圣璧避与鼗黢 晚期羊水过少诊疗进展 刘 国旗 天津市蓟县人 民医院 301900 摘要 晚期羊水过少是产科常见的并发症之一 ，但其发病机制尚不明确。其与胎儿因素、胎盘因素、母体因素均有关 联 ，而且在妊娠合并症患者中更为多见，使剖宫产率明显增高，且围生儿的发病率和死亡率明显增高。产前诊断羊水 过少具有一定的困难性和复杂性，目前超声诊断最大羊水暗区的垂直径、羊水指数判断产前羊水量与实际羊水量均 存在一定的误差。所以应综合全方面因素进行分析 ，以提高诊断的准确性。在应用母体水疗法及羊膜腔内灌注法治 疗晚期羊水过少近年来取得较大的进展，并显著降低了剖宫产率、保障了母婴安全、提高了围产期结局。下面对晚期 羊水过少的基本病因、诊断及治疗进展进行综述。 关键词 晚期羊水过少 诊疗 中图分类号：R714．25 文献标识码：A 文章编号：1001—7585(2011)14—1660—02 羊水过少是产科 常见 的并发症之一 ，可发 生在 态 ，子 宫肌层与蜕膜血管腔狭窄 ，使子 宫胎盘血流 F 妊娠 的任何 时期 ，但 以晚期妊娠常见 。随着 围生 医 降，影 响绒毛 、羊膜 的灌注量 ，导致羊水过少 。 学 的发展 以及对产科质量要求 的提高 ，晚期羊水过 1．2．4 其他 因素 。胎儿 畸形 ，以肾发育不全或尿道 少对妊娠孕妇及妊娠结局 的影 响越来越 受到重视 。 闭锁为甚 。妊娠妇女脱水 、血容量-1足 、血浆渗透压 1 病 因及 相关 因素 增高时 ，可使胎儿血浆渗透压相应增高 ，胎盘 吸收羊 1．1 基本 病 因 妊娠 中期 以后胎 儿 的尿 液成 为 羊 水增加 ，同时胎儿 肾小管重 吸收水分增加 ，尿液形成 水 的主要来源 。妊娠足月胎儿通过吞咽羊水使 羊水 减少 。妊娠妇女应用药物如吲哚美辛 、利尿剂 等亦 量趋于平衡 ，羊水在 羊膜腔 内不断进 行液体交换 ，以 可引起 羊水 过少 。 保持羊水量相对恒定 。母儿 间的液体交换 ，主要通 2 晚期羊水 过 少的诊 断 过胎盘 ；母体与羊水 的交换 ，主要通过胎膜 ；羊水 与 妊 娠 晚期 羊水 量 少 于 300ml者 ，称 为 羊水 过 胎儿 的交换 量较 少 ，主要 通 过 消化 道 、呼吸道 、泌尿 少 。因羊水过少影 响 围生儿 的预后 ，若 羊水 量少于 道 以及角化皮肤等 。羊水始终处 于动态平衡状态 ， 50ml，胎儿窘迫发生率达 50 以上 ，围生儿死亡率 在母体 、羊水 、胎儿之 间一直持续着双 向性 的水 电解 可达 88 ，是 正常妊 娠 围生 儿 的 13～47倍 [，随着 质交换 ，因此 羊水过少 的原 因大致包括胎儿 因素 、胎 围产 医学 的进展和超 声技术 的提高 ，羊水过少 的检 盘 因素、母体 因素_1]。 出率 已明显提高 。 1．2 晚期羊水过少与相 关 因素 晚期羊水过少发 2．1 羊水直接测量 羊水量 的精确测定是在分娩 病率约为 4．45 [2]，其发病机制 尚未 阐 明，影 响 因 后 ，剖 宫产术 中以吸 引器收集羊水 ，阴道分娩时破膜 素较 多 ，而且在妊娠合并症患者 中更为 多见 。 羊水加胎儿 娩 出后羊水 量之 和 ，测得 的羊水 低于 1．2．1 胎儿 宫 内发育迟缓 。外 因性不匀称 型胎儿 30Oral作为羊水过少最后诊 断 。羊水直接测量最大 宫 内发育迟缓主要 因胎盘血流障碍_3]。使胎儿生长 的缺 点是不能早期诊 断 。 发育所必要 的营养物质 、氧及维生素等供应不足 ，胎 2．2 超 声诊 断羊水过少 超声测量最大羊水 暗 区的 儿血液循环重新分配 以供应 心脑为主 ，而肺 、肾血