免疫营养制剂在器官移植术的应用.pdfVIP

广东医学 2011年8月第32卷第 16期 GuangdongMedicalJournal Aug．2011，Vo1．32，No．16 表 3 糖尿病肾病患者营养素的推荐量 多不饱和脂肪酸(10％)和单不饱和脂肪酸(10％)可抑 营养素 推荐量 制炎性物质产生，延缓 肾功能衰竭进程，提高肾血流量和肾 热量及产热营养素 小球滤过率 。 能量 25～35kcal／(kg ·d) 1．4 维生素和矿物质 明确糖尿病肾病患者对各种 电解质 蛋 白质 0．4—1．0g／(kg·d) 与矿物质、微量元素、维生素、L一肉碱的需要量也是糖尿病 碳水化合物 一般占总热量的2／3～3／4 肾病患者营养治疗的重要 内容 (表 3)。除钠、钾、氯等物质 脂肪 一般占总热量的1／4～1／3，多不饱和脂肪 需适当限制外，糖尿病 肾病患者对 多种维生素、某些微量元 酸(PUFA)总量至少为饱和脂肪酸 (SFA) 素、L一肉碱的需要量均明显高于正常人 ，而透析患者的需要 的2倍，并根据脂质代谢异常相应调整 量又往往明显高于透析前糖尿病肾病 患者。比如说 DN患 电解质 者对维生素 的需要量一般比正常人高得多，主要由于某 钠 推荐2～4g／d(相当于NaC15～10g) 些尿毒症毒素抑制了维生素B 的活性，如饮食维生素 B摄 钾 无严格限量，推荐40mg／(kgIBW ·d) 入量不足，则需要额外补充更多的维生素B 。 磷 无严格限量，推荐≤17mg／(kgIBW -d) 1．5 DN患者低蛋 白饮食 (1owproteindiet，LPD)治疗 DN 钙 1000mg／d，可根据血钙、磷、PTH水平及 患者应从哪期开始 LPD治疗以及治疗方案如何制定 目前 尚 维生素D的使用来调整 无统一标准。美国糖尿病协会 (AmericanDiabetesAssocia— 维生素、微量元素 tion，ADA)对DN的LPD治疗作 了如下建议 ：从 临床 DN期 维生素 10～100mgfd 开始LPD治疗。肾功能正常的患者，饮食蛋白摄入量为0．8 维生素 B12 0．25～1mg／d g／(kg·d)；在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白摄入量为0．6 叶酸 5～15mg／d g／(kg·d)。 维生素 C 60～100 mg／d 2 DN患者肠外营养支持 维生素 E 100mg／d DN患者肠外营养支持不建议长期完全使用纯必需氨基 维生素 D 0．25～0．5 g／d，口服 ，可根据血钙、磷、 酸配方，而应适当使用平衡型氨基酸配方，或适应肾功能衰 PTH水平来调整 竭代谢改变的专用配方。脂肪乳剂量应根据患者清除能力 铁