脑梗死继发癫痫56例临床分析.pdfVIP

2008年 l2月第46卷第36期 · 临床研究 · 脑梗死继发癫痫56例临床分析 郭崇伦 - 张 明2 (1．江西省遂川县人民医院神经内科 ，江西遂川 343900；2．南昌大学第二附属医院神经内科 ，南昌330006) 摘【要】目的 探讨脑梗死后继发癫痫的临床特点。方法 对 56例脑梗死后继发癫痫发作时间、类型、病灶部位、治疗及预后 进行回顾性分析。结果 脑梗死后癫痫发生率4．12％，以早发型多见(58 )，最常见的发作类型为部分性发作(73．2％)，病 变部位在皮质的癫痫发生率为71．43％，明显高于皮质下28．57％。结论 脑梗死后继发癫痫以早发型多见 ，发作类型多为部 分性发作，位于皮质的癫痫发生率高。早发型尽早短期进行抗癫痫药物治疗，迟发型长期正规抗癫痫治疗有助于改善患者 的预后 。 [关键词】脑梗死；癫病；脑卒中；痫性发作；临床分析 中【图分类号】R743．3；R742．1 [文献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)36—73-02 脑血管病是神经系统的多发病和常见病 ，是目前人类疾病 2-1 脑梗死后继发癫痫 的发生率 的三大死亡原因之一。脑梗死 占整个脑卒中的70％左右，脑梗死 1359例脑梗死患者 中继发癫痫 56例 ，发生率为4．12％， 的各时期均可继发癫痫 ，反复癫痫发作可加剧大脑功能的损害， 男、女患者继发癫痫的发生率差别无统计学意义(P=0．587)， 严重影响患者的预后。为提高对脑梗死后继发癫痫的认识，本研 见表 1。 究对 1359例脑梗死患者中继发56例癫痫患者的临床资料进行 表 1 不同性别脑梗死患者继发癫痈发生率 分析，现报道如下。 1 材料与方法 1．1 一般资料 2．2 癫痫发作时间分布 选择2003年 10月～2008年9月在江西省遂川县人民医院 脑梗死后2周内出现首次癫痫发作 (早发型)33例(58．9％)， 诊治符合脑梗死后继发癫痫诊断标准的56例患者为研究对象， 其中第 1周 25例 (44．6％)，第 2周8例 (14．3％)，第2周后出现 患者均符合 1995年全 国第四届脑血管学术会议诊断标准[1]，而 癫痫发作(迟发型)23例 (41．1％)，其中第3～4周 16例(28．6％)， 且经头颅CT或MRI证实。其中男32例 ，女24例；年龄 32～72 4周后7例(12．5％)。 岁 ，平均(55．6±10．2)岁。既往有高血压病 12例，糖尿病8例，冠 2．3 癫痫发作类型分布 心病 6例。 部分性发作4l例 (73．2％)，其中单纯性部分发作 29例 ，复 1．2 方法 杂性部分发作 12例；全面发作 15例(26．8％)。 详细记录患者的临床资料，系统回顾分析脑梗死后继发癫痫 2．4 梗死病灶部位的构成情况 的发作时间、发作类型、梗死病灶部位及治疗及预后情况。其中根 梗死部位在皮质的比例为71．43％(40／56)，在皮质下的比例 据癫痫发作时间的不同分为早发型(脑梗死2周内)和迟发型(脑 为28．57％(165／6)，其中在基底节区的比例为21．43％(125／6)，在 梗死2周后)，按癫痫的分类标准进行分类，脑梗死部位分为皮质 小脑和脑干的比例为7．14％(4／56)。见表2。 (包括额叶、颞叶、顶叶、顶枕叶、颞顶叶)、基底节区、脑干和小脑。 表 2 梗死病灶部位的构成情况 1．2．1 脑梗死后继发癫痫的诊断标准 (1)脑梗死事件发生并 经影像学证实；(2)既往无癫痫发作病史 ；(3)临床发作表现为脑 梗死后有2次或以上的癫痫发作；(4)脑电图检测阳性或阴性 ； (5)排除其他原因的癫痫发作。 2．5 脑 电图检查 1．2．2 癫痫发作的分