子宫瘢痕妊娠临床分析.pdfVIP

2008年 12月第46卷第35期 · 临床探讨 · 子宫瘢痕妊娠临床分析 蔡力红 (江西省上饶市人民医院，江西上饶 334000) 摘【要】目的 探讨子宫瘢痕妊娠的病因、临床表现及治疗方法。方法 对我院2003年 1月～2008年 1月收治的9例CSP患 者临床资料进行回顾性分析。结果 9例患者中4例入院诊断为不全流产，1例入院诊断为胎盘部位滋养叶细胞肿瘤。其中 7例经超声明确诊断，2例经病理诊断。6例病情稳定，合并少量出血者予单纯甲氨蝶呤保守治疗 ，5例成功。另 1例因为血 HCG持续不降而行剖腹探查。3例因反复出血、出血量大采用子宫动脉栓塞后，迅速止血，后联合药物、手术治疗。结论 CSP 不常见，容易误诊 ，对剖宫产后出血的患者要提高对该病的认识。超声是诊断该病的可靠方法。CSP合并少量出血 ，单纯药物 治疗大多安全、有效；而UAE可以迅速止血 ，对合并大出血的患者可以先UAE止血后，再联合药物治疗。 关【键词】妊娠；异位 ；甲氨蝶呤；子宫动脉栓塞 中【图分类号】R714．22 文【献标识码】A 文【章编号】1673—9701(2008)35—153—02 剖宫产瘢痕妊娠(CSP)是一种特殊的异位妊娠，临床上极少 道大量出血 ，其中1例在外院两次清宫后宫腔内见不均 回声、子 见。但由于近几年剖宫产率明显增高，其发病呈上升趋势，本文 宫血流异常。 通过对本院近五年收治的9例患者的临床资料进行 回顾性分 1．3 治疗 析，对其病因、临床表现及处理进行探讨，现报道如下。 6例出血量较少的患者予MTX保守治疗，超声引导下胎囊 内注射给药，lmgk／g。其中5例病人单纯 MTX保守治疗成功。1 1 材料与方法 例血HCG持续不降，不能排除胎盘部位滋养叶细胞肿瘤而行剖 1．1 资料来源 腹探查，术中见子宫下段前壁紫蓝色凸起膀胱反折腹膜水肿明 我院2003年 1月 ～2008年 1月共收治剖宫产瘢痕妊娠 9 显，肌壁菲薄。行局部切除，术后病理提示子宫瘢痕妊娠。3例因 例，年龄在21 39岁，孕次 1～7次，产次 1～2次，8例一次剖宫 出血量大予 UAE治疗，再加MTX治疗。1例反复清官反复出血， 产，1例两次剖宫产，宫内节育器 3例，其中1例4次流产，3例 2 予UAE治疗，栓塞后5～10min即刻止血，加MTX治疗，但 1周 次流产，1例 1次流产，其中2例流产后不到3个月。剖宫产距发 后再次出血而予官腔纱条填塞后血止；1例 UAE后出血停止，B 病时间最长的间隔7年，最短的15个月。9例患者中有7例有停 超下清官；有 1例因对 CSP认识不足，超声检查缺乏经验，按宫 经史，2例无明显停经史，仅表现为阴道出血，其中 1例为反复多 内妊娠行人工流产术，致使发生大出血，UAE治疗 3d后再出血 次阴道大量出血，多次清官、出血伴休克。9例患者中人院初步诊 因合并子宫腺肌症要求行子宫切除，术后病理报告为子宫瘢痕 断4例为不全流产 ，4例为瘢痕妊娠，1例为滋养叶细胞肿瘤。 处妊娠 。 1．2 诊断 1．4 疗效评定标准 9例患者中7例经超声明确诊断，2例经病理诊断。4例患者 参照异位妊娠化学药物治疗标准：治疗第4天和第7天，测血 B超下见子宫颈体交界处有类似孕囊样回声 ，3例诊刮术后持续 HCG，若治疗后血HCG下降小于 15％，应重复剂量治疗 ；若用药 出血，血HCG持续升高，B超下子宫下段回声不均，2例反复阴