复方苦参碱注射液在恶性肿瘤化疗中的疗效分析.pdfVIP

中外医学研究 2010年 11月 第8卷 第 26期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH 。 垂。豫。 蓐。0 00≯0≯ 。量誊0≯0 _lJ毒 。 。。善!叠曩誊0∥ 若 誊∥0誊 I| ：ll|： 低，而后逐渐恢复。右室肥厚 ，肺性 P波，右束支传导阻滞 ，在持 联T波倒置，或伴有 sT段抬高或下降。本组病例中所有病例均 续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见 ，而在急性肺栓塞 比较少 有心电图改变 ，这也是造成患者误诊的主要原因之一。据文献报 见。(2)与肺炎、胸膜炎、气胸的鉴别，各病 皆有胸痛，但肺炎临 道 ，PTE的心 电图改变是一把 “双刃剑”，用得恰当对 PTE的诊断 床可见明显发热、咳嗽 ，咯铁锈色痰，血白细胞显著增高 ，胸部 x 颇有帮助 ，不然易 误诊为其他疾病。心脏超声虽然一般不能作 线可见到肺部炎性浸润阴影。胸膜炎临床多有夜间盗汗，低热 ， 为PTE的确诊手段，但对于提示PTE和排除其他疾病具有重要 胸腔积液 ，胸膜粘连 ，结核菌素试验阳性等。气胸 的x线可见肺 价值，PTE超声心动图常显示右心室、右心房增大，肺动脉压升 脏被压缩阴影，患侧呼吸音减弱等胸部的特殊体征。(3)与主动 高，与以左心室病变为主的冠心病是有所不同的。PTE时x线胸 脉夹层动脉瘤的鉴别，胸主动脉夹层动脉瘤可有胸痛，也可突然 片多有异常表现，但也缺乏特异性。x线的不典型表现 ，如肺水 发生 ，但患者常有高血压病史。x线可见到上纵隔阴影增宽，主 肿征象，心影增大等常是误诊为急性心肌梗死的原因之一，总之， 动脉变宽而延长，常由于高血压而心电图表现为左室面高电压及 应认真询 问和分析病史 ，做全面的检查 ，应提高对 PTE的诊断意 左室劳损，偶见继发性 sT—T改变，以此可以鉴别。急性肺栓塞 识，绝不能认为在我国PTE是一种少见病。结合临床表现及体 的发病随年龄增加面增高，这可能与年龄增加常伴有春他疾病有 征，及时查血清D一二聚体 、CTPA，核素肺通气／灌注显像，及肺 关。其易患因素包括：原有心肺疾患，外科手术，骨折 ，长期卧床 ， 动脉造影等及时作出诊断。提高临床医师对急性肺栓塞的认识 肿瘤 ，肥胖，分娩，高龄等急性肺栓塞的治疗是为了抢救生命并使 及诊断意识，有助于提高其诊断率和抢救成功率。 疾病稳定，使肺血流再通，同时防止进展为慢性肺栓塞。急性期 3．2 误诊、漏诊原因 早期确诊困难，因缺乏特异性症状、体征 使用抗凝治疗和溶栓治疗 ，纠正右心功能不全和低血压为主体 ， 及诊断依据，该患者无论从临床症状、心电图检查，还是血心肌酶 同时纠正低氧血症、止痛和抗心律失常。介入治疗是近年来治疗 学检查，都酷似急性心肌梗死，以至于临床医生未能及时早发现， 急性肺栓塞的新进展，由于其安全性高，技术难度不大，近期疗效 延误了治疗。 满意，有着广阔的前景。疑似诊断是所有临床疾病诊断的开始。 参考文献 常规辅助检查主要包括心电图、血气分析、D一二聚体测定 、心脏 [】]黄峻，陆凤翔．实用内科学诊疗规范．南京：江西科学技术出 超声和x线胸片血浆 中DD水平升高表明体内有血栓形成及溶 版 社 ．20o2：48—51． 解发生，急性肺栓塞时由于纤维蛋 白溶解作用而使其血浆含量增 [2]李福详．肺栓塞误诊为心肌梗死．临床误诊误治，1992，l：54．． 加，患者 DD血浆水平显增加 ，Fib升高不如 DD增加明显 ，表明 [3]王蓉美，张小瑜，李小波，等．影像诊断在肺栓塞中的用进展． DD血浆水平升高是急性肺栓塞发生的一个敏感性指标。由于其 中国呼吸与危重监护杂志，2004，3：55—57． 他疾病如心肌梗死，脑梗死也出现DD增高，导致特异性相对降 [4]中华医学会．肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南(草案)．中华 低，因此，对临床上急性肺栓塞发生概率较高的患者可进行 DD 结核和呼吸杂志，2001，24(5)：259—264． 和Fib测定筛选 ，对DD血浆水平 500 g／L的患者可排除急性 [5]张钧华，冯大力．特殊类型心肌梗死．现代冠心病．北京：北京， 肺栓塞，对 DD血浆水平 ≥500 g／L的患者则优先考虑行螺旋