肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断（Ⅴ） 肝脏疾病影像学诊断中的特异性征象.pdfVIP

国际医学放射学杂志 InternationalJournalofMedicalRadiology2010Nov；33(61}：549-559 知识 更 新讲座 肝脏疾病影像学诊断与鉴别诊断(V) 肝脏疾病影像学诊断中的特异性征象 Imagingdiagnosisanddifferentialdiagnosisofliverdiseases(V) Specificimagingfeaturesofliverdiseases 陈九如 肝脏疾病的诊断与鉴别需依靠多种影像学检 灶中央有球状强化灶 。而在门静脉期此强化灶 向 查技术 ，即常规 X线检查 (平片、造影)、超声、血管 周边扩大 ，呈离心性强化 ，至延迟期整个病灶呈均 造影 、CT、MRI、PET／CT、(直接)胆道造影 、单光子发 匀性强化 。Gouya等2【]称这种病灶在动脉期时中心 射计算机体层摄影 (SPECT)等。其 中尤以超声、CT 强化、周边不强化(仍与平扫时一样呈低密度)的 和MRI最有实用 (方便、有效)价值，现 已成为临床 表现为 “靶”征。此外，在较常见的HP “环状”向心 肝脏疾病的常规检查方法。 性强化型病灶 中，CT动态增强扫描时仅见有周边 在不同的影像学检查方法与条件下 。可发现不 强化，中心部位并不强化。而有些病灶除周边 “环 同肝脏疾病 (病理 、病期 、程度)的某些特性 (常不是 状强化”外 ，其 中心 尚可见有小点状强化 区，也称 疾病的全部)，其 中大多可见于多种疾病 ，不具特异 其为 HP病灶 的 “靶 ”征[3]。上述改变同样可见于 性。然而有少数或极少数在特定条件下呈现出 “特 MR动态增强成像中胡【。 殊表现”，即具有特异性或相对特异性 ，可据此对某 1．1．2 肝上皮样血管内皮细胞瘤 (EHE) EHE肿 一 疾病做出诊断并与其他类似 (易混淆)疾病进行 瘤 中心与周边部位的血供不同，前者血供较少，CT 鉴别 ，临床上称之为 “影像学(诊断)征象”。回顾有 增强后强化程度较低 ：而后者的血管较丰富，增强 关 肝“脏影像学”文献，找出符合要求且历经同道们 后形成相对较高密度的边缘带 。围绕高密度带外尚 认可者并不多。 显示正常肝组织的偏低密度 “晕环”，构成 “低一高一 本节主要介绍 CT和 MRI诊断 中较为常见 的 低”不 同密度的3层结构 。呈现为特征性 的 “靶”样 “影像学征象”。并简述其形成机制与参数，以及在 表现网。 诊断和鉴别诊断中的作用与价值。超声是诊断肝脏 1．2 “双环”征与 “双靶”征 见于细菌性肝脓肿。较 疾病最基本和首选的检查方法，本节也择其在肝脏 大的细菌性肝脓肿的早期 (炎症期)，CT平扫呈现为 肿瘤与肿瘤性疾病 、肝脏血管性疾病以及肝转移 中 边缘模糊的低密度区。病程发展至脓肿形成期 ，病 的诊断与鉴别诊断特征予 以介绍。 灶中央出现更低密度 (略高于水)坏死区，周边可出 1 CT上显示的征象 现由脓肿壁形成的等或稍高密度环状影 ．如脓肿周 1．1 “靶”征 见于肝紫癜症、肝上皮样血管 内皮细 围有密度较低的水肿带则可在坏死区周 围构成双 胞瘤。 环状影 双“环”征 (twincirclesign)tq。增强 CT上。中 1．1．1 肝紫癜症 (hepa