X线胸片中易被忽略的问题.pdfVIP

维普资讯 · 专 翔 宅谈 · (忌96)中国临床医t毒志2007年 弟35畚 弟2期 用药的疗程是否可短于5天或用药剂量是否可较现 肺纹理增多、模糊，两肺呈广泛分布的网织状阴影，在 行剂量减少需要进行进一步的研究，如果获得肯定结 网织状阴影中可见弥漫性小点状密度增深影；支气管 论将有利于在流感大流行时扩大用药范围。 肺炎的改变以双下肺野为主，表现为肺纹理增重且呈 根据现有资料，在流感大流行时神经氨酸酶抑制 沿肺纹理走行的斑点状或小片状模糊影；混合细菌感 剂是最佳用药，与M 阻滞剂相 比其不 良反应较小、不 染的改变则取决于混合感染的致病菌，如链球菌感染 易耐药、可更有效地减少并发症，但 尚不清楚神经氨 呈粟粒样阴影；肺炎球菌感染呈肺段性或大叶性实 酸酶抑制剂是否可更有效的降低流感的传染性。 变；继发葡萄球菌感染常可有多个空洞形成。 3．3 预防、治疗联合用药 在相对封闭的人群中(如 流感性肺炎在老年人和婴幼儿以及儿童中发病 大学、家庭内)联合应用预防和治疗用药来控制流感 率较高，老年流感性肺炎患者的预后差，甚至可以导 暴发理论上来讲是有效的，但研究表明由于耐药问题 致呼吸衰竭而死亡。所以对于抵抗力低下的流感患 M 阻滞剂常常是无效的，有研究证明吸入 zanamivir 者，临床医生应重视胸部x线片的随诊，从而尽早发 或15／服奥司他韦是有效的。在M 阻滞剂无效的情况 现流感性肺炎的可能并及时调整临床治疗方案。 下，应用神经氨酸酶抑制剂还能阻断流感暴发。因 为了正确阅读胸片，临床医生必须首先熟悉胸部 此，神经氨酸酶抑制剂可作为流感流行时的首选用 正常x线表现，正确识别正常阴影与异常阴影，避免 药，或作为在M 阻滞剂无效时的二线用药。 把不认识的正常影像或者是正常变异误认为病变。 3．4 药物成本问题 除了短程应用金刚烷胺外，抗 胸廓软组织可在x线胸片上呈现出不同密度的 病毒药物的人均费用高于接种疫苗。目前，神经氨酸 阴影，可被误认为肺实质或胸膜病变。①锁骨上皮肤 酶抑制剂的价格高于M 阻滞剂。药物经济学分析表 皱褶：在锁骨上缘形成与锁骨平行的3—5mm宽粗细 明，流感大流行时用的用药策略需充分考虑成本一效 均匀的浅淡条形软组织阴影，其 内侧与胸锁乳突肌阴 益比，统筹药物生产储存成本、药物生产能力、流感高 影相连并形成直角。②瘦弱病人的胸锁乳突肌，可在 危人群的数量及分布、优先用药人群等因素。 肺尖 内缘或肺尖的内1／3部形成边缘清楚的阴影，颈 4 人 II5Nl型流感的抗病毒治疗 部 向一侧偏斜时，一侧阴影可变得模糊，不可误认为 对人HSN1型流感的抗病毒治疗经验十分有限， 肺尖病变。③在男性尤其是体力劳动者，胸大肌显影 现有文献中仅提供了少数病例的资料。世界卫生组 比较明显，于两肺中部外侧形成密度增高的扇形阴 织的资料提示当怀疑患者感染HSN1病毒时即应予 影，下缘常呈斜形 曲线，由肺野伸 向腋部。当胸大肌 以神经氨酸酶抑制剂，首选奥司他韦。在成人重症患 发育不对称时，勿将密度增高的一侧误认为肺 内炎性 者，可以将奥司他韦的剂量加至150rag，每天2次，持 病变。④胸廓前壁的软组织阴影在侧位胸片上易被 续7—10天或更长。即便在发病后8天左右，只要仍 误认为胸膜病变及纵隔病变。如胸锁关节后方显示 有病毒复制的证据，也可继续使用奥司他韦。目前已 的胸壁正常软组织阴影易被误认为胸膜增厚或胸 内 发现神经氨酸酶抑制剂的耐药毒株。 甲状腺；在胸骨下部后方的正常软组织阴影易被误认