股部急性间隔综合征.pdfVIP

维普资讯 · 70 · 2007年 1月第 2O糟第 1期 ChinaJOrthop＆Tr ，』塑：Q ： ： · 继 续 教 育 园 地 · 股部急性间隔综合征 张功林 ，章鸣 (温岭市骨伤科医院，浙江 温岭 317500) 关键词 筋膜间隔综合征； 股部； 诊断； 治疗 Acutecompartmentsyndromeoccurredinthepositionofthigh ZHANGGong-lin，ZHANGMing．TheWenlingHospitalof OrthopaedicandTraumatology，Wenling317500，Zhejiang，China Keywords Fascialcompartmentsyndromes； Thigh； Diagnosis； Therapy ZhongguoGushang／ChinaJO~hop＆Trauma，2007，20(1)：70-71 www．zggszz．com 急性间隔综合征(Acutecompartmentsyndrome，ACS)是临 程度还与股部受伤的严重程度有关 ，当股部 ACS伴有血清 床上较为常见的一种骨科并发症，人们对前臂缺血性挛缩和 CPK浓度中度升高时，多为股部钝性挫折所致，而血清 CPK 小腿急性问隔综合征比较熟悉，但对股部急性间隔综合征的 浓度明显升高时，多为高能量交通事故伤所致，且多伴有股骨 发生认识不足。已有临床研究资料表明 ，该症的发生呈 骨折。Mithofer等…证实，行筋膜间隔切开减压时发现有肌 进行性增长趋势，且有一定的死亡率。为提高对本症的认识， 肉坏死者的血清 CPK浓度比无肌肉坏死者的高。血清 CPK 本文对其发病机制、诊断与治疗进行综述。 浓度过高者 ，明显延长了住院日，且死亡率也较高 。 1 发病机制 坏死的肌肉逐渐被纤维组织所替代，形成缺血性挛缩改 虽然身体任何肌肉丰富的部位均可发生ACS，但 以四肢 变。有的则可能发生急性肾功能衰竭。出现肌红蛋 白尿者易 发病最为常见 。四肢肌肉成组地被包裹于肌间隔、骨间 于发生肾衰，股部ACS因急性肾衰所致的死亡率为86％．均 筋膜和骨骼所形成的筋膜间隙内。筋膜是坚韧而无弹性的组 有肌红蛋 白尿 …。 织，不因间隙内的张力增高而有伸展与退让，这就形成了ACS 2 临床表现与诊断 的解剖特点。股部有内收肌、股四头肌与胭绳肌三个间隔，可 临床表现包括：①疼痛：是出现较早的临床症状 ，其特点 单独发病也可联合发病。 是疼痛的严重程度与股部损伤的严重性不一致，持续性疼痛， 当肌肉组织和小血管因外伤受损时，肌肉内小血管的通 没有疼痛间隔，疼痛开始相对轻，逐渐明显且需止痛剂，止痛 透性显著增加 ，甚至有些血管发生破裂 ，大量血浆性液体渗出 剂的效果较差；远离损伤平面也有疼痛。疼痛与肢体的位置 到血管外间隙，有部分血液从血管内流出，导致肌肉突然肿 和固定无关，即使改变体位或松解局部绷带 ，疼痛也不缓解， 胀。肌肉体积的增加使筋膜间隙中的张力迅速增高，所造成 也称为难以解释的疼痛。②肿胀：明显的股部肿胀，受累及的 的血液循环障碍又加剧了肌肉的缺血性损害，终于形成了临 问隔触之发硬、疼痛，局部张力高，肢体周径增粗。③被动牵 床上典型的ACS。 拉痛：被动伸曲邻近关节疼痛加重 ，无特异性 ，但表明肌肉肿 组织缺血造成的损害与缺血时问有密切关系。一般来 胀与缺血。④肌力与感觉减弱：分布在该间隔内的肌肉与神 说，肌肉在出现缺血后 30min内，即可出现神经功能异常， 经受影响，感觉减退，肌力下降。对神志清楚的患者