CT将其他肺病误诊为原发性支气管癌12例分析.pdfVIP

维普资讯 临床误诊误治2005年5月第 18卷第 5期 ClinicalMisdiagnosis＆Mistherap!! !o1． !!： 颈内静脉置管误人胸腔的教训 陈勇，王赭 (武警上海总队医院，上海 201103) 关键词 ：导管插入术；颈静脉 ；静脉穿刺术 静脉距离较远，颈内静脉较为表浅，穿刺成功率高而越来越 中图分类号 ：R654 文献标识码 ：B 多地被临床采用 lJ。颈 内静脉置管常见并发症为颈部血 文章编号 ：1002—3429(2005)05-0370-01 肿、气胸、感染等，误入胸腔者较少见。本例之所 以发生导管 1 病例资料 误入胸腔，分析原因为颈内静脉穿刺较深及穿刺前有胸腔积 男 ，35岁。因车祸致腹部、胸部外伤 1小时入院。急诊 血 ，术者穿刺时以及置管后均能 回抽到暗红色血液且有一定 行胸腹部 CT扫描示肝破裂、腹腔积液、右侧胸腔少量积液； 压力，故误认为置管在颈 内静脉。补液后患者 出现呼吸困 x线胸片检查示右侧第 7后肋骨骨折。在抗休克的同时行 难 ，所幸及时发现 ，行胸腔闭式引流 ，避免了剖胸探查。 剖腹探查术 。术 中见肝右叶粉碎状破裂 ，行不规则切 除术 ， 2．2 应吸取的教训 ①对可能有胸腔积液、积血或气胸的 腹腔置引流管。术后休克纠正，但术后第 3天腹腔引流管见 患者需中心静脉置管时，应尽量选择股静脉 ；必须选择颈 内 活动性出血，且患者出现胸 闷，予颈 内静脉置管。以胸锁乳 静脉置管时，最好选择高位穿刺点穿刺，置管后注意观察呼 突肌之胸骨头、锁骨头与锁骨构成三角顶点穿刺，抽出暗红 吸情况。② 颈内静脉置管选择中、下位穿刺时应注意穿刺 色血液后顺利置管 ，回抽亦有血液，测中心静脉压正常。但 深度 ，大多穿刺2．5em即能刺入血管 【，正式穿刺前可先用 补液后患者逐渐感胸闷加重、呼吸困难 。次13床旁 B超检查 短细针探路，以明确方 向及穿刺深度，防止误人胸腔 。 示右侧胸腔大量积液。即予右侧胸腔闭式引流，缓慢引流出 参考文献 ： 暗红色血性液体 3000ml，症状逐渐好转 。考虑为肋间动脉 [1] 程月娥，叶志霞．低位颈 内静脉穿刺置管法的改 良及临床 出血 ，拟行剖胸探查术 。但继续 引流时见 引流液逐渐转淡 ， 应用[J]．中华护理杂志 ，2001，36(10)：728~30． 回抽颈 内静脉置管未见血液 ，此时方考虑置管误人胸腔 ，立 [2] 涂心明，李伟．右侧颈内静脉插管的解剖学探讨 [J]．中医 即拔除颈 内静脉置管。胸导管继续引流 4天后拔除。 正骨 ，2003，15(8)：24—25． 2 讨论 (收稿时间：2005-01—21) 2．1 置管误入胸腔的原因 颈 内静脉 中低位穿刺置管因动 CT将其他肺病误诊为原发性支气管癌 12例分析 汤善富 (潍坊市第二人 民医院 ，山东 潍坊 261041) 关键词：体层摄影术，X线计算机 ；误诊；肺肿瘤；肺结核 瘤及气管异物并阻塞性肺炎各 1例。10例经手术后病理确 中图分类号：R445．2 文献标识码：B 诊，1例气管异物经纤维支气管镜取出确诊，另 1例肺结核 文章编号 ：1002—3429(2005)05-0370-02 经抗结核治疗肺 内病灶吸收确诊 。本组均临床治愈。 CT扫描 已成为临床诊断原发性支气管癌 (肺癌)的常规 2 讨论 检查，有文献报道对早期肺癌的检出率可达 100％ lJ，但仍 2． 误诊原因分析 有误诊的情况。现就我院2001年 8月 一2004年 7月螺旋 2．1．1 CT检查有一定局限性。CT对组织的分辨率较 MR1 CT检查诊断为肺癌，后经手术病理检查及纤维支气管镜等 差 ，因此有一定局 限性 。本组