PICC置管并发症的原因分析及护理.pdfVIP

20o8年第24卷第6期 包 头 医 学 院 学 报 V01．24 No．6 20Io8 JoURNAL0FBAoToUM DICAL CoLLEGE 637 PICC置管并发症的原因分析及护理 刘丽萍 王 波 (包头市铁路医院内科，内蒙古 包头01404O) 外周中心静脉(PeripheralIyinsertedcen 1cathe— 表 1 不同部位PICC穿刺成功率 ter，PICC)导管是指经外周静脉穿刺置人的中心静脉 导管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉。其材质 大多为硅胶 ，柔软、有弹性，且与组织相容性好 ，对血 管刺激性小。导管不透x线，通过放射影响学确定 导管尖端的位置，大面积的无菌屏障可降低导管的 2．2 PICC置管并发症 穿刺点渗血5例，占11．1％； 感染。据 国外文献报道，PICC导管 的感染率 导管脱出3例，占6．7％；静脉炎3例，占6．7％；送管 3％ … 。 由于PICc导管从肘部外周静脉穿刺置人， 困难 2例，占4．4％；导管异位 1例，占2．2％；心律失 降低了颈部、胸部穿刺置管的严重并发症 (血胸、气 常 l例，占2．2％。 胸)，PIcc导管还能保护血管，避免反复静脉穿刺给 3 PICC并发症发生原因分析与护理 患者带来痛苦和不适，为患者提供长期治疗和营养 3．1 穿刺后局部渗血 本组5例出现局部渗血，一般 的途径，不会影响患者肢体活动或限制患者的体 在穿刺后即可出现。因此应注意以下几点：(1)穿刺 位 ]。同时可减少医务人员的意外伤害(针刺伤、血 前要详细了解患者是否有凝血功能异常，出血倾向，抗 管污染等)，且操作简便，临床护理工作效率高，但也 凝血治疗的用药史，查看实验室检查结果，了解其凝血 可引起多种并发症。现对我院内科 2OO7年4月至 功能。(2)穿刺时选择合适的血管，避免穿刺不当或 12月期间45例应用PICC患者出现的并发症进行原 创伤性穿刺。(3)穿刺后见回血保持针的位置，避免 因分析并提出相应的护理。 移动。(4)导管送人 15—2Ocm后可退出导人鞘减少 1 对象与方法 出血。(5)特殊情况下可用弹力绷带加压包扎，对渗 1．1 对象 45例PIcc置管者中，男37例，女 8例， 血不止者，适当限制剧烈手臂活动。(6)穿刺后早期 年龄3O一80岁。其中肿瘤化疗患者 5例，脑血栓 避免穿刺部位过度活动，避免剧烈频繁咳嗽，咳嗽时可 20例，心肌梗死 7例，其他疾病 13例。PICC导管置管 用手指在穿刺点加压，防止因静脉压增高而渗血。 时间4—256天，导管插入长度42～54cm。 3．2 导管脱出 由于固定不妥，肢体活动过度和外力 1．2 材料 选用法国美德医用导管研制集团生产的末 的牵拉所致。重点应妥善固定导管，留在体外的导管 端开放式导管，规格Pu6ocm×1．3mm，型号：1246．13， 应以S型或弧型固定，再者置管时做好记录，更换敷料 批号：S20o6G25。透明贴：3M公司医疗产品事业部生 时注意观察导管的刻度 J。此外，对患者加强宣传防 产，规格：10cm×l2cmo 止导管脱出的注意事项。 1．3 方法 根据病人病情及治疗的需要选择合适的 3．3 静脉炎 (1)机械性静脉炎：由于穿刺置管过程 穿刺部位(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)用皮尺测 中穿刺针、插管鞘和导管对静脉内膜 、静脉瓣的机械性 量 自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距 磨擦刺激而引发血管反应，处理应提高置管人员静脉 离。常规消毒范围 10cm×1Ocm，铺孔 巾后穿刺，插入 穿刺的技巧，抬高患肢，给予湿热敷，每天4次，每次 导管，