综合治疗脓毒症合并感染性休克24例疗效分析.pdfVIP

广 两 医 科 大 学 学 报 2。12Fcb；29 【】) JOURNAL OF GUANGXIM EDICAiUNIVERSITY 综合治疗脓毒症合并感染性休克 24例疗效分析 符西波 覃永安 (广西防城港市中医院 防城港 538021) 关键词 脓毒症 ；感染性休克；综合治疗 ；疗效 中图分类号 ：R631 文献标志码 ：B 文章编号：1005930X(2012)01—0135—02 脓毒症是 由感染所导致 的一种全身炎症反应综合征 1．2．6 免疫调理 ：使用胸腺肽 “1增强免疫 。 (SIRS)，易发展为感染性休克和多器官功能障碍综合征 1．2．7 其他治疗：(1)糖皮质激素应用：在难治的感染性休 (MODS)。尽管早期液体复苏、新型抗生素治疗 、代谢支持及 克充分扩容和升压药不能稳定血压时使用 。一般选用 甲基 重要器官支持等治疗 已取得显著进展，但脓毒症 的死亡率仍 强 的松龙 8O～ 16Omg／d；(2)胰 岛素应 用 ：对 血糖 8．3 居高不下，成为进一步提高危重症救治成功率的一大障碍 。 mmol／L时予静脉胰岛素治疗 ；(3)质子泵抑制剂预防应激性 笔者采用综合方法治疗 24例脓毒症合并感染性休克，取得 溃疡 ；(4)低分子肝素预防深静脉血栓形成 ；(5)营养支持 ：首 较好 的疗效 ，现报道如下。 选肠 内营养 ，使用免疫营养剂丙氨酰谷氨酰胺 。 1．2．8 疗效标准：治愈标准 ：(1)治疗后达到 以下基本条件 ： 1 资料与方法 ① 中心静脉压 (CVP)1．07～1．60kPa；②平均动脉压8．66 1．1 一般资料 ：本组 24例 ICU住 院病人均符合 1991年美 kPa；③尿量O．5kmI／kg·h ；④ScvO2或 SvO270 ；⑤ 国胸科医师协会和急救医学会 (ACCP／SCCM)联合推荐 的脓 血乳酸等级降低或血乳酸≤1．5mmol／L；(2)需要 间断使用 毒症诊断标准 。其 中男 16例 ，女 8例 ；年龄最小 44岁，最大 多巴胺或去 甲肾上腺素维持血压 ，达到 以上基本条件 ，临床 8O岁 ，平均 (67．75±1O．35)岁 ；原发疾病 ：急性重症肺炎 1O 表现有意识转清、周 围微循环灌注改善、24h内病情稳定 。 例 ，重症急性化脓性胆囊炎 1例 ，肠穿孔、弥漫性腹膜炎5例 ， 无效标准 ：(1)未能达到以上标准条件 ；(2)意识障碍加重 ，周 糖尿病足坏疽并感染 2例 ，重度颅脑损伤后合并严重感染 6 围微循环灌注未能改善 ，病情恶化甚至死亡 。 例 。 2 结 果 1．2 治疗 1．2．1 监测项 目：(1)血流动力学监测 ：心率、血压、中心静 2．1 临床 疗效：本 组 24例 患者 ，13例治 愈，治愈率为 脉压(CVP)；(2)氧代谢监测 ：3个部位氧饱和度[(脉搏血氧 54．2 。余 11例均进展为MODS而死亡，病死率为45．8 。 饱和度 、混合静脉血氧饱和度 (SvO )、中心静脉血氧饱和度 2．2 治疗前后 GCS评分 比较 ：治疗前 GCS评分为 9．31_--4- (ScvOz)]监测 ；(3)动态血乳酸的监测。 2．46，治疗后 GCS评分为 12．85_-2-1．34，两者 比较差异有统 1．2．2 液体复苏：一旦临床诊断感染或感染性休克，应尽快 计学意义 (P0．05)。 积极液体复苏，6h内达到复苏 目标 ：(1)中心静脉压 (CVP)